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　  【概述】

　　氨基甲酸酯类杀虫剂中毒（carbamate insecticide poisoning）又称氨基甲酸酯类农药中毒，是指机体在意外或服毒自杀等方式接触氨基甲酸酯杀虫剂后，因毒物在体内抑制ChE活性，而引起以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为特征的临床中毒表现氨基甲酸酯类杀虫剂主要有萘基氨基甲酸酯类（如西维因）、苯基氨基甲酸酯类（如叶蝉散）、杂环二甲基氨基甲酸酯类（如异索威）、杂环甲基氨基甲酸酯类（如呋喃丹）、氨基甲酸肟酯类（如涕灭威）等品种，因其对昆虫选择性强、作用迅速、残毒低等特点，目前广泛应用于农业生产。

　　【病因】

　　生产性中毒主要发生在加工生产、成品包装和使用过程，若自服或误服中毒者病情较重。

　　【临床表现】

　　生产性中毒主要通过呼吸道和皮肤吸收，中毒后2～6小时发病；口服中毒发病较快，可在10～30分钟内出现中毒症状。

临床表现与有机磷农药中毒相似，主要为ACh蓄积相关的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。患者主要临床表现有：头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、流涎、多汗、食欲减退和瞳孔缩小等；重症者可出现肌纤维颤动、血压下降、意识障碍、抽搐、肺水肿、脑水肿、心肌损害等。

多数氨基甲酸酯杀虫剂较难通过血脑屏障，因此其中枢神经系统中毒症状通常较有机磷农药中毒时相对要轻。

　　【诊断】

　　根据接触史、临床表现和血ChE活性降低，诊断并不困难。需要注意的是氨基甲酸酯类杀虫剂中毒导致ChE活性抑制是可逆的，酶活性通常在15分钟下降至最低水平，30～40分钟后可恢复到50％～60％，60～120分钟后血ChE活力基本恢复正常，因此血ChE活性测定在氨基甲酸酯类杀虫剂中毒时应用受限。对诊断困难病例，可考虑测定血、尿、胃灌洗液中的毒物及其代谢产物。

　　【鉴别诊断】

　　本病需要与有机磷农药中毒、毒蘑菇（毒蝇鹅膏菌）中毒相鉴别。需要警惕的是，急性下壁心肌梗死时可产生过度迷走反应，出现类似胆碱酯酶抑制时的临床表现，心电图（ECG）和心肌损伤标志物的测定有助于鉴别诊断。

　　【治疗】

　　（一）清除毒物

　　皮肤、头发、指甲污染区用肥皂水或清水彻底清洗，洗胃（早期经胃肠道途径摄入毒物患者）用温水或1％～2％碳酸氢钠溶液。氨基甲酸酯类杀虫剂中毒早期可考虑用活性炭，但须权衡利弊。施救人员应注意保护患者气道及自身防护。

　　（二）阿托品

　　应用足量的阿托品是氨基甲酸酯类杀虫剂中毒的重要治疗措施。阿托品初始剂量2～5mg，静脉注射，可重复注射。阿托品临床应用可参考本章第二节有机磷杀虫药中毒。

　　胆碱酯酶复能药对氨基甲酸酯杀虫剂引起的ChE抑制无复活作用，且存在一定的不良反应，故在明确诊断氨基甲酸酯类杀虫剂中毒患者中禁用胆碱酯酶复能药。