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???? 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是1981年才被人们认识的一种新的性传播疾病，艾滋病自发现以来，传播迅速，已成为当今世界范围内一种危及人类健康及社会发展的严重疾病。

??? AIDS是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所致的传染病，HIV感染后形成一个疾病谱，从临床潜伏或无症状进展到晚期表现为AIDS。

???? 【病因及发病机制】

??? HIV是反转录病毒科、慢病毒属中的一种病毒，为单链RNA病毒，具有能在宿主体内终身生存的特点。按发现先后，HIV有HIV1、HIV2、HIV0三种变种。HIV嗜CD4+T细胞，HIV表达有糖蛋白gp120，可与CD4+T细胞的受体结合，穿过细胞膜，进入细胞内，随着HIV在细胞复制不断增加，CD4+T细胞的破坏也随之增多，CD4+T细胞数量下降，机体免疫功能呈现抑制状态，导致免疫缺陷，失去对多种病原体的防御能力，引起各种机会性感染，当HIV感染发展为艾滋病时，CD4+T细胞计数可< 200/mm3。HIV也可感染单核细胞及巨噬细胞。

??? ?【艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现】

??? 艾滋病患者约有40%～70%出现耳鼻咽喉头颈部病变。

??? 1．耳部病变? Kaposi肉瘤为多发性特发性出血性肉瘤，可发生于外耳，表现为高于皮肤的紫红色斑丘疹或结节，抑或为弥漫性浸润和出血性斑块。外耳的卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿。中枢神经系统或听神经病变，可表现为耳鸣、眩晕、感音神经性聋及面瘫。鼓室积液者可从中分离出HIV，中耳脓液培养可见到真菌、原虫、病毒或分枝杆菌。

??? 2．鼻及鼻窦病变? 鼻腔和鼻窦黏膜可因继发性感染而引起黏膜肿胀，产生鼻塞、流脓涕或鼻出血等症状。鼻部的疱疹病毒感染可产生巨大疱疹溃疡，自鼻前庭延伸至鼻中隔，向外扩展至鼻翼或面部等处，鼻部Kaposi肉瘤及淋巴瘤可引起鼻塞、持续流鼻涕（可有恶臭）、鼻出血等，检查可见病变部位有结节状紫红色肿瘤。

??? 3．口腔及咽喉病变? 念珠菌感染是最常见的上呼吸道病变，部位多在舌腹面，亦可发生在咽部或食管胃肠道，表现为黏膜充血水肿，覆盖白色菌苔，伴灼痛、流涎、咀嚼及吞咽障碍。据报道，HIV感染者中42%伴有口腔念珠菌感染，随诊42周内全部发展成为艾滋病口腔毛状黏膜白斑，表现为舌两侧、舌面或颊黏膜有高于黏膜或舌面数毫米，表面粗糙的毛状白斑，难于脱落，此乃HIV感染特异性较高的早期体征，在本病确诊后16～31个月内，有48%～83%的患者将发展为艾滋病。Kaposi肉瘤常发生于腭部、颊黏膜、牙龈黏膜和咽后壁等处，亦为高起的紫红色结节。Kaposi肉瘤和念珠菌等感染亦可发生于喉部，导致声嘶、喉喘鸣和喉阻塞，严重时需行气管切开术。

??? 4．颈部病变? 颈部淋巴结病变是早期症状之一，由于HIV感染导致滤泡增生，常有颈淋巴结肿大，多见于颈后三角区。Kaposi肉瘤可发生于头颈部的皮肤，当其侵犯淋巴结时，颈部淋巴结可迅速增大，颈部肿块还应考虑非霍奇金淋巴瘤及分枝杆菌感染等。细针穿刺抽吸活检对诊断和鉴别诊断很有帮助。头颈部鳞状细胞癌在艾滋病患者中亦较多见，病毒等感染可引起腮腺肿大。

???? 【诊断】

??? 根据病史、临床表现和实验室检查结果方能做出诊断：①详细询问病史，如有同性恋、性行为混乱、静脉吸毒和接受血液制品等历史。②有机会性感染表现如卡氏肺囊虫肺炎及Kaposi肉瘤者，此为重要诊断依据。对有长期低热、腹泻及消瘦，全身淋巴结肿大并口、咽等部位念珠菌感染，似为艾滋病的前驱，应予注意。③免疫功能缺陷指标：CD4+T细胞减少，美国CDC1991年修订的诊断标准强调CD4+＜200/mm3即可诊断为艾滋病，此外，还有CD4+/CD8+＜1。④HIV的实验室诊断：包括病毒分离培养、抗原检测、抗体检测、病毒核酸检测等。初筛试验结果为阳性时，需要经确证试验检测，以避免假阳性，如后者为阳性时才能确定为HIV感染者，一般于HIV感染2个月左右，即可查出HIV抗体。

?? ??【治疗】

??? 目前尚无疗效确切的治疗方法。应针对发病过程中的HIV侵袭、细胞免疫功能遭到破坏、条件性感染和肿瘤形成等方面积极采取治疗措施。

??? 1．抗HIV药物? 包括反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。齐多夫定（azidothymidine，AZT）是反转录酶的抑制剂，抑制HIV的复制，被认为是目前最有效的制剂，可延长患者存活期，亦能减少母婴传播。但毒性较大，长期应用后有骨髓抑制。双脱氧胞苷（DDC）、双脱氧肌苷（DDI）与AZT作用机制相同。奈韦拉平（NVP）和地拉韦啶（delavirdine）为非核苷类反转录酶抑制剂，能与HIV的反转录酶非竞争性结合，使反转录酶活性下降，病毒复制减少。针对HIV在繁殖过程中会不断变异，每天产生上亿甚至上千亿的新个体，"鸡尾酒"疗法把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物混合使用，从而使艾滋病得到有效的控制。

??? 2．免疫调节药物? α－干扰素有抗病毒复制和免疫调节作用，用以早期治疗HIV感染，以及减少机会性感染的发生。IL-2、粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等，可使外周血中白细胞数目增加，从而改善机体防御功能，减少机会性感染发生。

??? 3．机会性感染疾病的防治? 根据CD4+T细胞计数，大致可预计何时会发生机会性感染，预防性治疗可降低卡氏肺囊虫肺炎发生的危险，延缓艾滋病的发生。机会性感染是艾滋病致死的主要原因，若能及时抓紧治疗机会性感染，则可延长患者生命，改善生活质量。抗原虫感染（卡氏肺囊虫肺炎）可首选复方磺胺甲■唑片（复方新诺明，TMP/SMZ）或喷他脒（pentamidine）治疗；抗病毒感染可选用阿昔洛韦（acyclovir，无环鸟苷）或膦甲酸治疗；抗真菌感染可用两性霉素B或咪唑类药物治疗；抗细菌感染可根据细菌培养及药敏结果选用抗生素。

??? 4．中医药治疗? 据报道一些中草药在组织培养时有抑制HIV的作用，中药和针灸可改善艾滋病的症状。

??? 5．其他? 包括相应的抗肿瘤治疗、支持疗法和对症治疗等。

? ??【预防】

??? 目前尚无有效的治疗方法，有关疫苗正在研究中，因此预防是最重要的。

??? 1．普及艾滋病防治的基本知识，了解其传播途径、主要临床表现及防护措施。

??? 2．加强检疫工作，使用血液及其制品时，必须经HIV检测。加强国境检疫，严防艾滋病患者入境。

??? 3．HIV阳性者禁止献血、捐献器官和其他组织，女性患者应避免怀孕。

??? 4．避免与HIV感染者、艾滋病患者及高危人群发生性接触，提倡使用安全套。

??? 5．不共用牙刷、剃须刀等可能被血液污染的物品。

??? 6．尽可能使用一次性医疗注射用品，需回收者应严格消毒。

??? 7．医务人员在接触HIV感染者、艾滋病患者的血液、体液时应注意防护。

??? 8．严厉打击吸毒、卖淫嫖娼等活动，对高危人群进行长期监测等。

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