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??? 【病因及分类】

??? 导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。按发生原因可分为以下两类：

??? 1．原发性?最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全。53％的病例为膀胱逼尿肌功能异常所致反流。

??? 2．继发性?导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有泌尿道感染、膀胱颈及下尿路梗阻、创伤等，儿童泌尿道感染并发反流者高达30％～50％。

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??? 【临床表现】

??? 反流性肾病最常见的临床表现为反复发作的泌尿道感染，可出现不同程度的血尿、蛋白尿和高血压。

??? 1．无症状性反流?无任何症状及体征，仅在因其他原因进行B超或排尿性膀胱造影时才被发现。

??? 2．泌尿系感染?常合并泌尿道感染，且易反复。

??? 3．反流性肾病?蛋白尿可为反流性肾病的首发症状，亦可在瘢痕形成数年后才出现。

??? 4．其他?夜尿、多尿等。

??? 【诊断】

??? 由于临床诊断膀胱输尿管反流时症状多不明显或仅有非特异性表现，故确诊需依赖影像学检查。

??? 1．下列情况应考虑反流存在的可能性?①反复复发和迁延的泌尿道感染；②长期尿频、尿淋漓或遗尿；③年龄较小（＜2岁）和（或）男孩泌尿道感染；④中段尿培养持续阳性；⑤泌尿道感染伴尿路畸形；⑥家族一级亲属有膀胱输尿管反流、反流性肾病患者；⑦胎儿或婴儿期有肾盂积水。

??? 2．反流性肾病的诊断?确诊依赖影像学检查，临床表现和肾活体组织检查病理改变有助诊断。

??? 【治疗】

??? 主要目标是控制感染和改善反流，以防止肾功能进一步损害。

??? 1．对于发热性泌尿道感染，首先使用头孢拉定或头孢曲松静脉给药，然后根据药物敏感试验结果调整。

??? 2．无发热泌尿道感染患儿口服抗生素治疗7～10天。

??? 3．预防用药使用呋喃妥因或SMZ，以预防剂量睡前顿服。3个月以内患儿可首选阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄。

??? 4．反流级别高或反复感染难以控制者可考虑外科手术治疗。