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??? 【概述】

??? 玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血多因内眼血管性疾患和损伤引起，也可由全身性疾患引起。

??? 【病因】

??? 1．视网膜裂孔和视网膜脱离。

??? 2．玻璃体后脱离（PVD）。

??? 3．眼外伤。

??? 4．视网膜血管性疾患伴缺血性改变? ①增生性糖尿病视网膜病变（PDR）；②视网膜中央静脉（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO）；③视网膜静脉周围炎（Eales病）；④镰状细胞病（sickle cell disease）；⑤早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP）。

??? 5．视网膜血管瘤（retinal angiomatosis）。

??? 6．炎性疾患伴可能的缺血性改变? ①视网膜血管炎（retinal vasculitis）；②葡萄膜炎。

??? 7．黄斑部视网膜下出血? 常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变。

??? 8．其他引起周边视网膜产生新生血管疾患? ①家族渗出性玻璃体视网膜病变（FEV）；②视网膜劈裂症。

??? 9．视网膜毛细血管扩张症（retinal telangiectasia）。

??? 10．Terson综合征（蛛网膜下腔玻璃体积血综合征）。

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【诊断】

出血量大时整个眼底均不能窥见，依据症状和眼底检查进行诊断。应对患者进行双眼眼底检查，以寻找病因。眼底不能窥见时应进行超声波检查，排除视网膜脱离和眼内肿瘤。也可令患者头高位卧床休息两天以后，再行眼底检查。

??? 【治疗】

??? 1．出血量少的不需特殊处理，可等待其自行吸收。

??? 2．怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息，待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。

??? 3．大量出血者吸收困难，未合并视网膜脱离和纤维血管膜的可以等候3个月，如玻璃体内血仍不吸收时可进行玻璃体切割术；合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时进行玻璃体切割术。

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