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?? ? ? ??半面疼挛（hemifacial spasm）又称面肌痉挛（clonic facial spasm），常表现为一侧面部肌肉反复性阵发性不自主抽搐，大多在中年以后起病，男女发病率之比约为4:5。

???? 【病因与病理】

??? 根据病因可分为特发与继发两种。继发者亦称面肌痉挛，临床少见，多由面神经径路的压迫刺激性病变引起，如面神经鞘膜瘤、听神经瘤、多发性硬化等。凡查不出明确诱因者统称为特发性半面疼挛（idiopathic hemifacial spasm），有关病因学说主要有：①微血管压迫学说：面神经出桥小脑角处被行走的小动脉或静脉压迫，是导致半面痉挛的主要诱因。主要责任血管有小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉以及曲张的粗大静脉等。由于中年以后，这些正常与神经交叉压迫的血管出现硬化改变，血压升高，面神经在责任血管长期压迫下发生脱髓鞘变性，神经轴索间发生异常电位蓄积和发放，从而引起面肌痉挛发作。②核团学说：面神经径路上的异常刺激可引起面神经运动核团活动过强，并出现结构变化和兴奋性增强，对逆行传导的冲动产生泛化，使面神经核不同神经元之间相互传递冲动，再经面神经下传，导致面肌痉挛发作。

?? ??【临床表现】

??? 痉挛主要累及眶周、鼻周及口周肌肉。通常由一侧眼轮匝肌开始，呈微弱的间歇发作性抽搐，逐渐向下扩展到面部其他肌肉，严重者可累及颈及肩部肌群。每次发作持续数秒至数分钟，间歇期长短不定，程度轻重不一，可因情绪激动、精神紧张或过度疲劳等因素而加重。发作间期可一切如常。睡眠中很少发作。部分患者面肌抽搐发作时伴有轻微头痛或面部酸痛感，严重者因眼睑痉挛、口周肌肉抽动而影响视物及进食。病程晚期可使面肌肌力显著减弱，甚至出现永久性面瘫。

?? ??【诊断与鉴别诊断】

??? 根据上述典型临床表现，可明确诊断。应常规进行脑电图、肌电图检查，必要时行中耳乳突X线或CT、头颅CT或桥小脑角MRI检查，以确诊是否为听神经瘤、面神经鞘膜瘤等引起的继发性半面痉挛。对症状不典型者，应注意与下列疾病鉴别：癔症性眼肌痉挛、习惯性面肌痉挛、局灶性癫痫、面瘫后面肌痉挛、三叉神经痛以及锥体外系病变引起的舞蹈病和手足徐动症等。

???? 【治疗】

??? 对确诊为症状性半面痉挛者，应针对病因治疗。对特发性半面痉挛，目前采用的主要治疗方法包括：

??? 1．药物治疗 ?对发病初期和症状轻微的患者可酌情选用镇静剂、安定剂及抗癫痫药物。口服钙离子措抗剂如盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）、抗惊厥药如加巴喷丁（gabapentin）等对改善症状亦有一定效果。应用A型肉毒毒素局部注射治疗，痉挛完全缓解率80%以上，疗效保持22周左右，重复注射仍可有相同效果。

??? 2．电刺激疗法 ?采用电刺激器产生脉冲电方法，以阈上10～20V的强度，间隔刺激面肌痉挛最强运动点，可抑制过多的神经冲动，矫正不规律兴奋冲动的传导。

??? 3．手术疗法 ?目前较常用的手术有面神经梳理术、面神经切断术、面神经减压术以及颅内责任血管减压术等。