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??? 【临床表现】

??? 潜伏期5～15天。起病急缓不一，症状呈多样性，多数患者有乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。

??? 症状轻重不一，年龄越小，症状越不典型。发病期典型表现有：

??? 1．发热 一般均有发热，体温38～40℃，无固定热型，热程大多1～2周，少数可达数月。中毒症状多不严重。

??? 2．咽峡炎 绝大多数患儿可表现为咽部、扁桃体、腭垂充血、肿胀，可见出血点，伴有咽痛，部分患儿扁桃体表面可见自色渗出物或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。

??? 3．淋巴结肿大 全身淋巴结均可肿大，在病程第1周就可出现。以颈部最为常见。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病的可能。肿大淋巴结直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和粘连，肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。肿大淋巴结常在热退后数周才消退，亦可数月消退。

??? 4．肝、脾肿大 肝肿大者约占20％～62％，大多数在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。约半数患者有轻度脾肿大，伴疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。

??? 5．皮疹 部分患者在病程中出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干。皮疹大多在4～6日出现，持续1周左右消退。消退后不脱屑，也无色素沉着。

??? 本病病程一般为2～3周，也可长至数月。偶有复发，但病程短，病情轻。婴幼儿感染常无典型表现，但血清EBV抗体可阳性。

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??? 【诊断和鉴别诊断】

??? 根据流行情况、典型临床表现（发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大）、外周血异型淋巴细胞＞10％、嗜异性凝集试验阳性、EB病毒特异性抗体（VCA-IgM、EA-IgG）和EBV-DNA检测阳性可作出临床诊断，特别是VCA-IgM阳性或急性期及恢复期双份血清VCA-IgG抗体效价呈4倍以上增高是诊断EBV急性感染最特异和最有价值的血清学试验，阳性可以确诊。

??? 本病需与巨细胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、甲肝病毒、风疹病毒等感染所致的淋巴细胞和单核细胞增多相鉴别。其中巨细胞病毒所致者最常见，有人认为在嗜异性抗体阴性的类传染性单核细胞增多症中，几乎半数与CMV有关。

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??? 【治疗】

??? 临床上无特效的治疗方法，主要采取对症治疗。由于轻微的腹部创伤就有可能导致脾破裂，因此有脾肿大的患者2～3周内应避免与腹部接触的运动?？咕┪锒员静∥扌?，仅在继发细菌感染时应用?？共《局瘟瓶捎冒⑽袈逦?、更昔洛韦及伐昔洛韦等药物，但其确切疗效尚存争议。静脉注射丙种球蛋白可使临床症状改善，缩短病程，早期给药效果更好。α-干扰素亦有一定治疗作用。重型患者短疗程直用肾上腺皮质激素可明显减轻症状。发生脾破裂时，应立即输血，并行手术治疗。

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??? 【并发症】