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???? 耳气压伤（otic barotrauma）又称气压损伤性中耳炎（barotraumatic otitis media），是由于鼓室内气压不能随外界大气压急剧变化而改变时，引起鼓室内外压力相差较悬殊所致的中耳损伤。飞行时因飞机从高空急速下降所致者称航空性中耳炎（aerotitis media）；潜水、沉箱作业等引起者，称潜水员中耳炎（diver ear）。

???? 【病因及发病机制】

??? 咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的通道，在一般情况下，咽鼓管处于关闭状态，当张口、吞咽、打呵欠、歌唱及用力擤鼻时作瞬间开放以调节鼓室气压。当患有鼻炎、咽炎、鼻窦炎、鼻及鼻咽肿瘤、牙咬合不良、腭裂或咽鼓管黏膜肿胀、瘢痕狭窄等病变，以及卫生预防知识缺乏，当飞机下降时入睡等非病理性因素，均可影响咽鼓管的通气功能而易患本病。当鼓室外的气压急速下降时，如飞机上升，鼓室处于相对高压态，鼓室内正压使鼓膜外凸，当鼓室内外的气压差达到2.0kPa时，鼓室内的气压超过咽鼓管软骨部周围组织挤压的力量，鼓室内的气体即可冲出咽鼓管外逸，使鼓室内外的气压基本保持平衡，所以当飞机上升时，一般不易发生中耳气压损伤。当外界气压急剧增加时，如飞机骤降，鼓室内相对地形成负压状态，鼓膜内陷；咽鼓管软骨部因呈单向活瓣作用，咽口受到周围较高气压影响不易开放，以致外界气体不易进入鼓室，导致中耳负压增加。中耳负压可使黏膜血管扩张而血清外漏或出血，黏膜水肿，鼓室内积液，严重者可发生黏膜下出血或鼓室内积血（图9-3-1）；鼓膜充血、内陷，甚至破裂。同时，潜水员每下潜10米深就增加一个大气压，如不吸入压缩空气，亦可引起中耳气压损伤。

???? 【临床表现】

??? 当飞机逐渐升高，或潜水员逐渐上升至水面时，鼓室内压力较外界气压为高，咽鼓管有自动调节作用，故较少发生症状，偶有耳内不适、耳闷、耳鸣或听力稍减退。反之，当飞机骤然俯冲下降或潜水急速下沉时，咽鼓管便失去调节作用，特别在病理条件下，较易发生耳气压损伤。轻者症状不明显，重者突感耳闷、耳内刺痛、耳鸣、耳聋；鼓室负压如继续增加，上述症状也逐渐加重，耳痛可放射至颞部及面颊；有时负压通过鼓室内壁两窗刺激迷路而出现眩晕及恶心、呕吐，少数还可引起感音性聋；如鼓膜破裂，鼓室负压消失，耳痛即可缓解，检查见鼓膜穿孔。若鼓室积液，透过鼓膜可见液平面或气泡，如鼓室积血，鼓膜可呈蓝色，听力检查常为传导性聋。

?? ??【治疗】

??? 首先应积极采取恢复鼓室内外气压平衡措施，如进行吞咽、咀嚼、打呵欠等动作，施行咽鼓管吹张术。鼻或鼻咽部使用减充血剂，耳部可进行红外线或超短波等物理治疗。全身应用抗生素，以防继发感染。有鼓室积液或积血者，可在无菌操作下行鼓膜穿刺抽吸术或鼓膜切开术。鼓膜破裂者应保持外耳道清洁、干燥，待其自愈。有窗膜破裂者应行鼓室探查及窗膜修补术。

??? ?【预防】

??? 严格选拔飞行员和潜水员，定期体检，发现有鼻腔、鼻咽部疾病或中耳感染者应暂停飞行或潜水，并积极治疗，加强有关卫生宣教工作，平时应进行咽鼓管开放运动训练，如吞咽、提喉、软腭运动与下颌运动等。飞机下降时乘客不可入睡，并不断做吞咽动作，如嚼口香糖、打呵欠、喝饮料或捏鼻闭口鼓气，以促使咽鼓管不断开放。