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　　耳源性脑膜炎（otogenic meningitis）是指中耳炎症并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。

　  【临床表现】

　　1．全身中毒症状  高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状，起病时可有寒战、发热，体温可高达39～40℃，晚期体温调节中枢受累，体温可达41℃。脉搏频速，与体温一致。血白细胞增多，多形核白细胞增加。

　　2．颅压增高征  剧烈头痛，部位不定，可为弥漫性全头痛，以后枕部为重。喷射状呕吐，与饮食无关。小儿可有腹泻、惊厥。可伴精神及神经症状如易激动，全身感觉过敏，烦躁不安，抽搐；重者嗜睡、谵妄、昏迷。发生脑疝时可出现相关的脑神经麻痹，晚期可出现潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration），大小便失禁。可因脑疝导致呼吸循环衰竭而死亡。

　　3．脑膜刺激征  颈有抵抗或颈项强直，甚者角弓反张。抬腿试验（Kernig sign）及划跖试验（Brudzinski sign）阳性。如锥体束受累可出现锥体束征，如浅反射（腹壁反射、提睾反射等）减弱，深反射（膝反射、跟腱反射等）亢进，并出现病理反射。

　　4．脑脊液改变  压力增高，混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。脑脊液细菌培养可为阳性，致病菌种类与耳内脓液细菌培养相同。

　  【鉴别诊断】

　　1．流行性脑膜炎  流行季节，流行病史，皮肤、黏膜瘀斑和出血点等有助于鉴别。脑脊液细菌培养，流行性脑膜炎为脑膜炎双球菌，耳源性者则为其他致病球菌或杆菌。

　　2．结核性脑膜炎  起病缓慢，可伴有结核性中耳乳突炎或其他部位的结核病灶。脑脊液检查有助于鉴别，细胞计数以淋巴细胞为主，抗酸染色可找到结核杆菌。

　　3．良性复发性脑膜炎  多见于小儿。特点为症状较轻，容易复发，脑脊液中可查到上皮细胞和单核细胞。

　　4．其他  尚有病毒性、原虫性、真菌性、梅毒性脑膜炎，需注意鉴别。

　  【治疗】

　　1．抗感染  足量广谱抗生素控制感染，酌情应用糖皮质激素。

　　2．原发灶处理  在全身情况允许的前提下，急诊行乳突切开术，清除病灶，通畅引流。

　　3．支持疗法  保持水和电解质平衡，颅压高时应降颅压，控制液体输入量，必要时用高渗脱水药。