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???? 肺结核（pulmonary? tuberculosis）的外科治疗开始于19世纪晚期。20世纪中期出现有效抗结核药物（如链霉素、异烟肼等）后，外科手术对肺结核的治疗适应证逐渐减少。即便如此，外科治疗仍是目前肺结核综合疗法的一个组成部分。针对有些不可逆转的病变，需要采用外科手术切除病灶或用萎陷疗法促进愈合。目前常用的肺结核外科治疗方法包括肺切除术和胸廓成形术。

???? 胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁软组织下陷，并使其下面的肺得到萎陷，是一种萎陷疗法。手术可一期或分期完成，自上而下切除肋骨，每次切除肋骨部超过3～4根，术后加压包扎胸部，避免胸廓反常呼吸运动。

该手术主要适用于病变虽然局限但病人一般情况差不能耐受肺切除术；或病变广泛而不能耐受一侧全肺切除术者。该手术近30年来已很少采用，原因是其疗效有限，术后易并发脊柱畸形，以及疗效更佳的肺切除术得到普及。

???? （1）支气管胸膜瘘：结核病病人的发生率较高。原因有：①支气管残端有内膜结核，致愈合不良；②残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开；③支气管残端处理不当，如残端周围组织剥离过多导致供血受损、残端过长导致分泌物潴留感染、术后残腔未能妥善处理、支气管残端闭合不良等。

??? 病人有发热、刺激性咳嗽，健侧卧位时咳嗽加剧，咳出血性痰液，胸腔闭式引流管持续性大量漏气，影像学检查显示胸腔内液-气平面，出现以上情况考虑并发支气管胸膜瘘可能。向胸膜腔内注入亚甲蓝液1～2ml后，如病人咳出蓝色痰液即可确诊。支气管胸膜瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。术后早期可重新手术修补瘘口，较晚者宜安置闭式引流，排空感染的胸膜腔内液体。若引流4～6周瘘口仍不闭合，需按慢性脓胸处理。

??? （2）顽固性胸腔含气残腔：多数病人无症状，此腔可保持无菌，经严密观察和采用药物治疗，几个月可逐渐消失。少数有呼吸困难、发热、咯血或持续肺泡漏气等征象，则需按支气管胸膜瘘处理。

??? （3）脓胸：结核病肺切除后遗留的残腔并发感染引起脓胸，其发病率远较非结核病者为高。诊治原则见脓胸章。

??? （4）结核播散：术前未进行有效的抗结核药物治疗准备，痰量多且痰菌阳性，活动性结核未能有效控制，加上手术麻醉创伤影响、术后排痰不佳、并发支气管胸膜瘘等均可导致结核播散。