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　  【概述】 

　　垂体疾病是最常见的原因。

　　临床特征为溢乳及月经紊乱、不育、头痛等。

　　治疗前需明确病因，对因治疗，包括药物治疗和手术治疗。

　　各种原因导致血清催乳素（PRL）异常升高，>1.14nmol/L（25μg/L），称为高催乳素血症（hyperprolactinemia）。

　  【病因和发病机制】

　　1．下丘脑疾病  颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子（PIF）的分泌，导致催乳素升高。

　　2．垂体疾病  是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径

　  【临床表现】

　　1．月经紊乱及不育  85%以上患者有月经紊乱。生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经。青春期前或青春期早期妇女可出现原发性闭经，生育期后多为继发性闭经。无排卵可导致不育。

　　2．溢乳  是本病的特征之一。闭经一溢乳综合征患者中约2/3存在高催乳素血症，其中有1/3患垂体微腺瘤。溢乳通常表现为双乳流出或可挤出非血性乳白色或透明液体。

　　3．头痛、眼花及视觉障碍  垂体腺瘤增大明显时，由于脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压，可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。

　　4．性功能改变  由于垂体LH与FSH分泌受抑制，出现低雌激素状态，表现为阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，性欲减退。

　  【诊断】

　　1．临床症状  对出现月经紊乱及不育、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者，应考虑本病。

　　2．血液学检查  血清催乳素>1.14nmol/L（25μg/L）可确诊为高催乳素血症。检测最好在上午9～12时。

　　3．影像学检查  当血清催乳素>4.55nmol/L（100μg／L）时，应行垂体MRI检查，明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。

　　4．眼底检查  由于垂体腺瘤可侵犯和（或）压迫视交叉，引起视乳头水肿；也可因肿瘤压迫视交叉致使视野缺损，因而眼底、视野检查有助于确定垂体腺瘤的大小及部位，尤其适用于孕妇。

　  【治疗】

　　确诊后应明确病因，及时治疗，治疗手段有药物治疗、手术治疗及放射治疗。

　　1．药物治疗

　 （1）甲磺酸溴隐亭（bromocryptine mesylate）：系多肽类麦角生物碱，选择性激动多巴胺受体，能有效降低催乳素。溴隐亭对功能性或肿瘤引起的催乳素水平升高均能产生抑制作用：溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使闭经-溢乳妇女月经和生育能力得以恢复。在治疗垂体微腺瘤时，常用方法为：第1周1.25mg，每晚1次；第2周1.25mg，每日2次；第3周1.25mg，每日晨服，2.5mg，每晚服；第4周及以后2.5mg，每日2次，3个月为一疗程。主要副作用有恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜睡、便秘、直立性低血压等，用药数日后可自行消失。新型溴隐亭长效注射剂（parlodel）可克服口服造成的胃肠功能紊乱。用法为50～lOOmg，每28日注射1次，起始剂量为50mg。

　 （2）喹高利特（quinagolide）：为作用于多巴胺D2受体的多巴胺激动剂。多用于甲磺酸溴隐亭副作用无法耐受时。每日25μg，连服3日，随后每3日增加25μg，直至获得最佳效果。

　 （3）维生素B6：20～30mg，每日3次口服，和甲磺酸溴隐亭同时使用起协同作用。

　　2．手术治疗  当垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤。手术前短期服用溴隐亭能使垂体肿瘤缩小，术中出血减少，有助于提高疗效。

　　3．放射治疗  用于不能坚持或耐受药物治疗者，不愿手术者，不能耐受手术者。放射治疗显效慢，可能引起垂体功能低下、视神经损伤、诱发肿瘤等并发症，不主张单纯放疗。