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【概述】

感染性玻璃体炎症：

??? （1）内源性：病原微生物由血流或淋巴进入眼内，或由于免疫功能抑制、免疫功能缺损而感染。如细菌性心内膜炎、肾盂肾炎等可引起玻璃体的细菌性感染。器官移植或肿瘤患者化疗后、大量使用广谱抗生素后常发生真菌性感染，常见的致病菌为白色念珠菌。

??? （2）外源性：玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎（endophthalmitis）。①手术后眼内炎：可发生在任何内眼手术以后，如白内障、青光眼、角膜移植、玻璃体切割和眼穿通伤修复等。最常见的致病菌为葡萄球菌。病原菌可存在于眼睑、睫毛、泪道内，手术缝线、人工晶状体等也可以成为感染源。②眼球破裂伤和眼内异物。

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??? 【临床表现】

??? 1．症状? 内源性眼内炎症状为视力模糊；手术后细菌性眼内炎通常发生在术后1～7天，突然眼痛和视力丧失；真菌性感染常发生在手术后3周；术后30天发生的急性眼内炎常由于伤口缝线感染，伤口滤过泡破裂引起。慢性眼内炎发生在术后几个月甚至一年，常见于IOL术后，临床症状较急性者轻，表现为轻微的眼痛、视力下降和葡萄膜反应，玻璃体浸润，有红光反射，黄斑水肿（图13-5）。

??? 2．体征? ①内源性感染通常从眼后部开始，可同时存在视网膜炎症性疾患。病灶发白，边界清楚，开始是分散的，以后变大、蔓延到视网膜前产生玻璃体混浊，也可发生前房积脓。②手术后细菌感染常有眼睑红肿，球结膜混合充血，伤口有脓性渗出，前房积脓或玻璃体积脓，虹膜充血。不治疗视力会很快丧失。③手术后真菌感染常侵犯前部玻璃体，前部玻璃体表面积脓或形成膜。治疗不及时，感染可向后部玻璃体腔和前房蔓延。

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??? 【治疗】

??? 1．抗生素或抗真菌药? 取决于细菌培养和药物敏感测定的结果，但最初的给药可基于房水和玻璃体革兰染色结果。给药途径：①眼内注药；②结膜下注射；③结膜囊点药；④静脉给药。

??? 2．玻璃体切割术? 玻璃体切割能排除玻璃体腔脓肿，清除致病菌，迅速恢复透明度，并且有利于前房内感染物质的排出，目前广泛用于眼内炎的治疗。手术开始时可先抽取玻璃体液进行染色和细菌培养，染色包括Gram染色、Giemsa染色和特殊真菌染色，以便确定致病菌。

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