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??? 【概述】

??? 后巩膜炎（posterior scleritis）为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种炎症性疾病，易被误诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎的2％，单眼发病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。

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【临床表现】

程度不同的眼痛和压痛，视力减退，也可以表现为头痛，有时眼痛和头痛剧烈，甚至伴有恐惧感。眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限及复视。眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。A超、B超，CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚，有助于诊断。荧光素眼底血管造影则有助于与其他眼底疾病鉴别。本病应与眶蜂窝织炎鉴别，眶蜂窝织炎眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身表现。

【治疗】

巩膜炎常作为全身胶原性疾病的眼部表现，尽早发现和及时治疗十分重要。①对因治疗，如有感染存在，可采用抗生素治疗；对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗；②对症治疗，如对单纯性表层巩膜炎可通过冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状。巩膜变薄时，可戴护目镜；③抗炎治疗，局部滴用糖皮质激素可减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应，如仅局部滴药不能控制炎症，可根据病情选用非甾体激素类抗炎药，如消炎痛口服，25～50mg，2～3次／天，常可迅速缓解炎症和疼痛。对于严重病例则应局部和全身应用足量糖皮质激素，但慎用结膜下注射，禁用球周或球后注射以防造成巩膜穿孔。若糖皮质激素效差，可考虑采用免疫抑制剂治疗，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。如果巩膜有坏死表现，可考虑联合用药；④对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术；⑤并发症治疗，如并发青光眼时应及时降低眼压，并发虹膜睫状体炎，应予以散瞳治疗。

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