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　  【概述】

喉阻塞（laryngeal obstruction）又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，神经系统不稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。

　  【病因】

    　1．炎症  如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。

    　2．外伤  喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。

    　3．水肿  喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。

    　4．异物  喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛

    　5．肿瘤  喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。

    　6．畸形  先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。

    　7．声带瘫痪  各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。

　  【临床表现】

    　1．吸气性呼吸困难  是喉阻塞的主要症状。由两侧略向上倾斜的声带边缘形成声门，是喉部的最狭窄处。吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，但因同时伴有声带外展运动，使声门裂开大，所以正常时呼吸通畅。当声门狭窄时，吸气期气流将声带斜面向下、向内推压，使已经狭窄的声门更窄，以致造成吸气性呼吸困难（图4-11-1）。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。呼气时气流向上外推开声带，使声门裂较吸气时变大，尚能呼出气体，故呼气困难并不显著。

    　2．吸气性喉喘鸣  为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关，重者，喘鸣声甚响，隔室可闻。

3．吸气性软组织凹陷  因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应地膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷（图4-11-2），称此为死凹征。其程度随呼吸困难的程度而异，儿童的肌张力较弱，此凹陷尤为显著。

　4．声嘶  若病变位于声带，则出血声音嘶哑，甚至失声。

　　5．发绀  因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。

　  【诊断】

    　根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确其病因。呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难后，再进行检查以明确病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。其诊断要点见表4-11-1。

　  【治疗】

    　对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成室息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。

    　一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。

    　二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术。

    　三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应行气管切开术。

    　四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。

    　病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。