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　  【概述】

　　睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfunction,MGD）是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。

【病因】

发病机制未完全明了，可能是睑板腺的退行性改变。一些皮肤病与其发病关系密切，如酒糟鼻、脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病和红斑狼疮等。睑板腺分泌的睑板腺脂组成成分异常，胆固醇酯和游离脂肪酸酯升高，刺激金黄色葡萄球菌的生长，引起睑缘炎。凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌和金黄色葡萄球菌所产生的酯酶和脂酶能分解睑板腺脂质，形成的脂肪酸和甘油酯释放入泪液中，形成泡沫影响泪膜稳定，也可刺激睑缘加重眼部不适症状。晚期可出现睑板腺萎缩，腺泡消失，睑板腺导管角化和瘢痕化。

　　根据睑板腺的分泌状态可分为低排放型和高排放型，低排放型又分为睑板腺分泌不足和排出障碍两型。绝大多数患者为排出障碍型。

【临床表现】

多见于老年人，在油性皮肤更常见，常伴有睑缘炎。无明显性别差异，寒冷地带的发病率高于温暖气候地区。主要症状有眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、视疲劳等。睑缘常增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样。病变进展时睑板腺会有黄色的黏液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。干眼诊断性试验可发现泪液缺乏、泪膜不稳定、泪膜蒸发速率加快和泪液渗透压增加。

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【诊断】

尚无统一的诊断标准，有干眼的症状和体征，并具有睑板腺异常的证据，如睑板腺体缺如、睑缘及睑板腺开口异常或睑板腺分泌物数量和质量改变时，即可诊断。

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　  【治疗】

　　1．眼睑的物理清洁  注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑5～10分钟以软化睑板腺分泌物，然后将手指放在眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，以排出分泌物。可用无刺激性的香波或专用药液，如硼酸水溶液清洗局部睑缘和睫毛。由于夜间鳞屑堆积较多，清晨清洗眼睑更有效。

　　2．局部药物的应用  包括抗生素滴眼液、短期使用糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液。局部1％甲硝唑膏或1％克林霉素洗液对控制酒渣鼻面部皮肤的感染有效。对伴有脂溢性皮炎的患者，可使用含抗脂溢药如二硫化硒或焦油的洗发剂清洁头部皮肤。

　　3．口服抗生素  四环素250mg口服，4次／天，或多西环素100mg口服，2次／天，需连续服用数周才起效，而且需维持数月。常见副作用是对光敏感，以及引起牙釉质异常。儿童、孕妇及哺乳期妇女可改用红霉素或阿奇霉素。

　　本病通常伴有干眼，是引起患者不适症状的主要原因。