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　  【概述】

　　周期性反复出现为临床特点，表现为黄体期出现躯体症状、精神症状和行为改变，月经来潮后自然消失。

　　治疗包括调整生活状态和心理治疗辅以必要的抗焦虑、抗抑郁药物。

　　经前期综合征（premenstrual syndrome）是指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征。月经来潮后，症状自然消失

　  【病因】

　　病因尚无定论，可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关。

　　1．精神社会因素  经前期综合征患者对安慰剂治疗的反应率高达30%～50%，部分患者精神症状突出，且情绪紧张时常使原有症状加重，提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用，参与经前期综合征的发生。

　　2．卵巢激素失调　最初认为雌、孕激素比例失调是经前期综合征的发病原因，患者孕激素不足或组织对孕激素敏感性失常，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留，致使体重增加。近年研究发现，经前期综合征患者体内并不存在孕激素绝对或相对不足，补充孕激素不能有效缓解症状。目前认为可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性生理性变动，能有效缓解症状。

　　3．神经递质异常  经前期综合征患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化。其他还包括5-羟色胺等活性改变等。

　  【临床表现】

　　多见于25～45岁妇女，症状出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻直至消失。主要症状归纳为：①躯体症状：头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀满、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退；②精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变，而易怒是其主要症状；③行为改变：注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动等。周期性反复出现为其临床表现特点。

　  【诊断与鉴别诊断】

　　根据经前期出现周期性典型症状，诊断多不困难。诊断时一般需考虑下述3个因素：一是经前期综合征的症状；二是黄体晚期持续反复发生；三是对日常工作、学习产生负面影响。诊断时需与轻度精神障碍及心、肝、肾等疾病引起的水肿相鉴别。必要时可同时记录基础体温，以了解症状出现与卵巢功能的关系。

　  【治疗】

　　1．心理治疗  帮助患者调整心理状态，给予心理安慰与疏导，让精神放松，有助于减轻症状。患者症状重者可进行认知．行为心理治疗。

　　2．调整生活状态  包括合理的饮食及营养，戒烟，限制钠盐和咖啡的摄入。适当的身体锻炼，可协助缓解神经紧张和焦虑。

　　3．药物治疗

　 （1）抗焦虑药：适用于有明显焦虑症状者。阿普唑仑（alprazolam）经前用药，0.25 mg，每日2～3次口服，逐渐增量，最大剂量为每日4mg，用至月经来潮第2～3日。

　 （2）抗忧郁症药：适用于有明显忧郁症状者。氟西汀（fluoxetine）能选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取。黄体期用药，20mg，每日1次口服，能明显缓解精神症状及行为改变，但对躯体症状疗效不佳。

　 （3）醛固酮受体的竞争性抑制剂：螺内酯20～40mg，每日2～3次口服，可拮抗醛固酮而利尿，减轻水潴留，对改善精神症状也有效。

　 （4）维生素B６：可调节自主神经系统与下丘脑．垂体一卵巢轴的关系，还可抑制催乳素合成。10～20mg，每日3次口服，可改善症状。

　 （5）口服避孕药：通过抑制排卵缓解症状，并可减轻水钠潴留症状，抑制循环和内源性激素波动的方法。也可用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抑制排卵。连用4～6个周期。