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　　【概述】

　　为低危型HPV感染引起的生殖道疣状增生病变。

　　可通过产道感染引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤。

　　组织学检查和HPV DNA检测可确诊。

　　主要采用局部物理治疗和手术切除。尖锐湿疣本身不是剖宫产的指征。

　　尖锐湿疣（condyloma acumiata）是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变。其发病率仅次于淋病，居第二位，常与多种STD同时存在。HPV属环状双链DNA病毒，目前共发现100多个型别，其中有40个型别与生殖道感染有关。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6型和11型感染有关。早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平等为发病的高危因素。

　　【临床表现】

　　临床症状不明显，可有外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。病灶初为散在或呈簇状增生的粉包或白色小乳头状疣，细而柔软的指样突起。病灶增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑椹状。病变多发生在性交易受损部位，如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭，尿道口等部位。

　　【诊断】

　　根据临床表现和实验室检查，如组织学检查见挖空细胞、HPV ?DNA检测并进行分型（标本来源不受限制），可作出诊断。

　　【治疗】

　　1．妊娠36周前，位于外阴的较小病灶，可选用局部药物治疗，80%～90%三氯醋酸涂擦病灶局部，每周1次。若病灶大且有蒂，可行物理及手术治疗，如激光、微波、冷冻、电灼等。巨大尖锐湿疣可直接行手术切除疣体，待愈合后再行局部药物治疗。妊娠期禁用足叶草碱、咪喹莫特乳膏和干扰素。

　　2．近足月或足月时，若病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除病灶，可经阴道分娩。若病灶广泛，存在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血；或巨大病灶堵塞软产道，均应行剖宫产术。目前尚不清楚剖宫产能否预防婴幼儿呼吸道乳头状瘤的发生，因此，妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产的指征。产后部分尖锐湿疣迅速缩小，甚至可自然消退。

　　【并发症】

　　妊娠期细胞免疫功能降低，甾体激素水平增高，局部血循环丰富，容易患尖锐湿疣，且病灶生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外，妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。

　　孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播危险。宫内感染极罕见。 少数情况下可引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤。