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??? 【概述】

??? 急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome,ARN）的确切病因尚不完全清楚，可能由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体混浊和后期的视网膜脱离。可发生于任何年龄，以15～75岁多见，性别差异不大，多单眼受累。

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【临床表现】

多隐匿发病，出现眼红、眼痛或眶周疼痛，早期出现视物模糊、眼前黑影，病变累及黄斑区时可有严重视力下降。眼前段可有轻至中度的炎症反应，可出现羊脂状KP，易发生眼压升高。视网膜坏死病灶呈黄白色，边界清晰，早期多见于中周部，呈斑块状（"拇指印"状），以后融合并向后极部推进。视网膜血管炎是另一重要体征，动脉、静脉均可受累，但以动脉炎为主，可伴有视网膜出血。疾病早期可有轻度至中度玻璃体混浊，以后发展为显著的混浊，并出现纤维化。在恢复期，坏死区常形成多个视网膜裂孔，引起视网膜脱离。

【诊断】

主要根据临床表现诊断，但对于不典型病例，需借助于实验室检查，如血清、眼内液抗体测定、玻璃体及视网膜组织活检等。聚合酶链反应可用于检测眼内液中水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒DNA。此病应与巨细胞病毒性视网膜炎、眼弓形虫病等相鉴别。

??? 【治疗】

??? 1．抗病毒制剂? 阿昔洛韦15mg／kg，静脉滴注，每日3次，治疗10～21天，改为400～800mg口服，一日5次，连用4～6周；或丙氧鸟苷5mg／kg，静脉滴注，每日2次，治疗3周后改为维持用量5mg／（kg·d），治疗4周。

??? 2．抗凝剂? 可选用肝素，也可选用小剂量的阿司匹林口服（100～400mg／d）。

??? 3．糖皮质激素? 在抗病毒治疗的同时可选用泼尼松（30～50mg／d）口服治疗，1周后逐渐减量。

??? 4．激光光凝及手术? 光凝对预防视网膜脱离可能有一定的作用。发生视网膜脱离时，应行玻璃体切除联合玻璃体内气体填充、硅油填充等手术有一定的作用。

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