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【概述】

    　急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。

【病因】

   　 最常见病因为病毒感染。其他包括细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。约1/4患者可复发，少数甚至反复发作。

【临床表现】

   　 病毒感染者多于感染症状出现10～12天后有胸痛等症状，部分患者可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。

（一）症状

   　 胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状。感染性心包炎可伴发热。

（二）体征

    　急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。心包摩擦音可持续数小时、数天甚至数周。当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。

【诊断】

（一）诊断标准

    　诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。

（二）鉴别诊断

    　诊断急性心包炎应注意与其他可引起急性胸痛的某些疾病相鉴别。胸痛伴心电图ST段抬高的需要与急性心肌梗死鉴别，后者抬高的ST段弓背向上，ST-T改变的演进在数小时内发生，改变导联与梗死血管相对应，范围通常不如心包炎时广泛。有高血压史的胸痛患者需要除外夹层动脉瘤破裂，后者疼痛为撕裂样，程度较剧烈，多位于胸骨后或背部，可向下肢放射，破口入心包腔可出现急性心包炎的心电图改变，超声心动图有助于诊断，增强CT有助于揭示破口所在。肺栓塞可以出现胸痛、胸闷、甚至晕厥等表现，心电图典型表现为SⅠQⅢTⅢ，也可见ST-T改变，D-二聚体通常升高，确诊需增强肺动脉CTA。

【治疗】

   　 包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗。

    　患者宜卧床休息，直至胸痛消失和发热消退。疼痛时给予非甾体类抗炎药如阿司匹林（2～4g/d），效果不佳可给布洛芬（400～600mg，一日3次）或消炎痛（25～50mg，一日3次）或秋水仙碱（0.6mg，一日2次）。必要时可使用吗啡类药物。

    　对其他药物治疗积液吸收效果不佳的患者，可给予糖皮质激素治疗（泼尼松40～80mg/d）。心包渗液多引起急性心脏压塞时需立即行心包穿刺放液。顽固性复发性心包炎病程超过2年、激素无法控制的患者，或伴严重胸痛的患者可考虑外科心包切除术治疗。