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【概述】

甲状腺结节（thyroid nodule）是临床常见疾病。流行病学调查显示：一般人群中通过触诊的检出率为3％～7％，而借助高清晰超声的检出率可高达20％～67％，女性和老年人群更为多见。5％～15％的甲状腺结节为甲状腺癌，受年龄、性别、放射线接触史、家族史和其他因素影响。甲状腺结节的评估重点是鉴别其良恶性。

【病因】

良性甲状腺结节的病因包括：良性腺瘤，局灶性甲状腺炎，多结节性甲状豫肿，甲状腺、甲状旁腺囊肿或甲状腺舌管囊肿，单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生，手术后或131I治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等。

【临床表现】

甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶。这个病灶可以触及，或者在超声检查下发现其有区别于周边组织。但是，超声检查未能证实的结节，即使可以触及，也不能诊断为甲状腺结节。

未触及的结节与可以触及的相同大小的结节具有同等的恶性危险。主要对直径超过1cm的结节做进一步检查，因为这样的结节甲状腺癌可能性增大。对于直径＜1cm的结节，如果超声检查有癌性征象、有头颈部放射治疗史或甲状腺癌家族史时也要进一步检查。

绝大部分的甲状腺结节并无临床症状。体格检查集中于甲状腺和颈部淋巴结。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有甲状腺癌的既往史或家族史；④男性；⑥结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。

【诊断】

甲状腺结节的诊断主要依靠甲状腺超声。触诊发现的甲状腺结节也需通过甲状腺超声证实。进一步需结合病史、临床表现特点和辅助检查对结节的良恶性进行评估。

【治疗】

对临床高度疑似恶性和经过FNAC确定为可疑恶性或恶性的结节，需进行手术治疗。对确定为良性的结节，有研究表明左甲状腺素治疗可通过抑制血清TSH水平而使结节缩小，但仅在碘缺乏地区有效；具有自主功能的"热结节"可采用放射性碘治疗；结节出现压迫症状、位于胸骨后或纵隔内或合并甲状腺癌高危因素等情况下，可考虑手术切除。

对良性甲状腺结节需要随访。如果临床或超声出现可疑恶性征象或结节体积增大超过50％，应重复超声引导下FNAC。