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??? 【概述】

??? 流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺肿痛为临床特征，可并发脑膜脑炎和胰腺炎等。多在幼儿园和学校中流行，以5～15岁患者较为多见。一次感染后可获得终身免疫。

??? 【病因】?

??? 病毒通过口、鼻进入人体后，在上呼吸道黏膜上皮组织和淋巴组织中增殖，导致局部炎症和免疫反应，并进入血液引起病毒血症，进而扩散到腮腺和全身各器官。亦可经口腔沿腮腺管传播到腮腺。由于病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性，可使多种腺体（腮腺、舌下腺、颌下腺、胰腺、生殖腺等）发生炎症改变，一旦侵犯神经系统，可导致脑膜脑炎等严重病变。

??? 【病理】

??? 受侵犯的腺体出现非化脓性炎症为本病的病理特征，如间质充血、水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和腺体细胞坏死等。腺体导管细胞肿胀，管腔中充满坏死细胞及渗出物，使腺体分泌排出受阻，唾液中的淀粉酶经淋巴系统进入血液，使血、尿淀粉酶增高。如发生脑膜脑炎，可见脑细胞变性、坏死和炎症细胞浸润。

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??? 【临床表现】

??? 潜伏期14～25天，平均18天。儿童大多无前驱症状，常以腮腺肿大和疼痛为首发体征。常先见于一侧，然后另一侧也相继肿大，位于下颌骨后方和乳突之间，以耳垂为中心向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感并有触痛。1～3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口咀嚼或吃酸性食物时胀痛加剧。腮腺肿大可持续5日左右，以后逐渐消退。腮腺导管开口（位于上颌第二臼齿对面黏膜上）在早期可有红肿，有助于诊断。在腮腺肿胀时，可见颈前下颌处颌下腺和舌下腺亦明显肿胀，并可触及椭圆形腺体。病程中患者可有不同程度的发热，持续时间不一，短则1～2天，多则5～7天，亦有体温始终正常者。可伴有头痛、乏力和食欲减退等。

??? 由于腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵入中枢神经系统和其他腺体、器官而出现以下并发症：

??? 1．脑膜脑炎 是儿童期最常见的并发症，常在腮腺炎高峰时出现，也可出现在腮腺肿大前或腮腺肿大消失以后。表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、Kernig征阳性等，脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。预后大多良好，常在2周内恢复正常，多无后遗症。少数可遗留耳聋和阻塞性脑积水。

??? 2．睾丸炎 是男孩最常见的并发症，多为单侧。常发生在腮腺炎起病后的4～5天、肿大的腮腺开始消退时。开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴剧烈触痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。大多数患者有严重的全身反应，突发高热、寒战等。一般约10天左右消退，约1／3～1／2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，一般不影响生育。双侧受累可导致不育，但非常少见。

??? 3．卵巢炎 约5％～7％的青春期女性患者可并发卵巢炎，症状多较轻，可出现下腹疼痛及压痛，月经不调等，一般不影响受孕。

?? ?4．胰腺炎 严重的急性胰腺炎较少见。常发生在腮腺肿大数日后，表现为上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、恶心、反复呕吐等，由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的证据，需做血清脂肪酶检查，有助于诊断。

??? 5．其他并发症 心肌炎较常见，而肾炎、乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、泪腺炎、角膜炎、血小板减少及关节炎等偶可发生。

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??? 【诊断和鉴别诊断】

??? 通常根据流行病学史、临床症状和体格检查即可作出腮腺炎的诊断。对可疑病例可进行血清学检查及病毒分离试验以确诊。鉴别诊断包括化脓性腮腺炎、其他病毒性腮腺炎以及其他原因引起的腮腺肿大，如白血病、淋巴瘤、口眼干燥关节综合征或罕见的腮腺肿瘤等。

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??? 【治疗】

??? 目前尚无特异性抗病毒治疗，以对症处理为主。

??? 注意保持口腔清洁，给予清淡饮食，忌酸性食物，多饮水。对高热、头痛和并发睾丸炎者给予解热止痛药物。睾丸肿痛时可用丁字带托起。中药治疗多用清热解毒，软坚消痛法，常用普济消毒饮加减内服和青黛散调醋局部外敷等。发病早期可使用利巴韦林10～15mg／（kg·d）静脉滴注，疗程5～7天。对重症患者可短期使用肾上腺皮质激素治疗，疗程3～5天。脑膜脑炎、胰腺炎等的治疗见相关章节。

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??? 【预防】

??? 及早隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构中有接触史的儿童应检疫3周。保护易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗，除皮下接种外，也可采用喷喉、喷鼻或气雾吸入等，同样能够取得良好效果。接种麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗也具有良好的保护作用。

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