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??? 【概述】

??? 蛲虫又称蠕形住肠线虫（enterobius vermicularis）。蛲虫病（enterobiasis）是由蛲虫寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠所引起的一种常见寄生虫病，尤以幼儿期多见，临床上以夜间会阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。

??? 【病因和流行病学】

??? 蛲虫的成虫细小，乳白色线头状。雄虫长0.2～0.5cm，雌虫长0.8～1.3cm。虫卵为不对称椭圆形。雌雄异体，交配后雄虫很快死亡。成虫寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段，在人体内存活2～4周，一般不超过2个月。雌虫向肠腔下段移行，当入睡时，肛门括约肌较松弛，雌虫从肛门爬出，受温度、湿度改变和空气的刺激大量排卵，然后大多数死亡，少数雌虫可再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。虫卵在肛周约6小时发育成为感染性卵。当虫卵污染患儿手指，再经口食入而自身感染。感染性卵抵抗力强，在室内一般可存活3周，虫卵可散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸入等方式传播。蛲虫患者是唯一的传染源，经粪-口传播。人群普遍易感。经常在集体儿童机构和家庭中传播流行。

??? 蛲虫感染呈世界性分布，国内感染也较普遍。感染率一般城市高于农村，儿童高于成人，尤其集体生活的儿童感染率更高。

??? 【临床表现】

??? 蛲虫感染可引起局部和全身症状，最常见的症状是肛周和会阴皮肤强烈瘙痒和睡眠不安。局部皮肤可因搔损而发生皮炎和继发感染。全身症状有胃肠激惹现象，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振，还可见焦虑不安、失眠、夜惊、易激动、注意力不集中等精神症状。偶可见异位寄生其他器官和侵入邻近器官引起阑尾炎、阴道炎、盆腔炎和腹膜炎等。外周血见嗜酸性粒细胞增多。

??? 【诊断】

??? 主要依靠临床症状，同时检出虫卵或成虫以确定诊断。因蛲虫一般不在肠内产卵，故粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本。可于夜间患儿入睡后1～3小时观察肛周皮肤皱褶处有无白色小线虫；或凌晨用透明胶纸紧压肛周部位粘取虫卵，然后在显微镜下观察虫卵，多次检查可提高阳性率。

??? 【治疗】

??? 1．驱虫治疗

??? （1）恩波吡维铵（pyrvinium embonate）：是治疗蛲虫感染的首选药物。可干扰虫体的呼吸酶系统，抑制呼吸，并阻碍虫体对葡萄糖的吸收。剂量为5mg／kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2～3周后重复治疗1次。不良反应轻微，少数有腹痛、腹泻、恶心、呕吐，偶有感觉过敏、肌肉痉挛。口服本品可将粪便染成红色。

??? （2）噻嘧啶（pyrantel pamoate）：为广谱高效驱虫药。可抑制虫体胆碱酯酶，阻断虫体神经肌肉接头冲动传递，麻痹虫体，使其安全排出体外。口服很少吸收，剂量为11mg／kg（最大量1g），睡前1次顿服，2周后重复1次。不良反应轻微，有恶心、眩晕、腹痛等，严重溃疡病者慎用。

??? （3）甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复1次。

??? 2．局部用药 每晚睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏（含百部浸膏30％、甲紫0.2％）杀虫止痒；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3～5日。

??? 【预防】

??? 应强调预防为主，培养良好的卫生习惯，饭前便后洗手，纠正吮手指的习惯，勤剪指甲，婴幼儿尽早穿满裆裤，玩具、用具、被褥要常清洗和消毒。