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【病因】

前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy,AION)为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后短血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。①视盘局部血管病变：如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞：②血黏度增加：如红细胞增多症、白血病；③眼部血流低灌注：如全身低血压、颈动脉或眼动脉狭窄、急性失血、眼压增高。

【临床表现】

突然发生无痛、非进行性的视力严重减退。多为单眼发病，发病年龄多在50岁以上。此病多见于小视盘无视杯者。可有相对传入性瞳孔障碍。视盘多为局限性灰白色水肿(图15-2)，相应处可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，是视盘表面毛细血管扩张所致。

??? 本病可分为：①非动脉炎性：或称动脉硬化性，多见于40～60岁，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。夜间低血压可能在本病发病中起作用，特别是服用抗高血压药物者。25％～40％另眼也会发病；②动脉炎性：较前者少见，主要为颞动脉炎又称巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)所致，以70～80岁的老人多见。视力减退、视盘水肿较非动脉炎性缺血性视神经病变更明显，且可双眼同时发生。若从症状、体征或血沉而怀疑为颞动脉炎时，可做颞动脉活组织检查。面部颞动脉走行处可触及索状血管并有压痛，往往无搏动，可能发生视网膜中央动脉阻塞或脑神经麻痹(特别是第Ⅵ神经麻痹)。常伴有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉。由于颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛，以及体重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等表现。

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【诊断】

根据病史及临床表现结合视野、FFA等检查可作出诊断。视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形缺损，与视盘的改变部位相对应。FFA早期视盘弱荧光或充盈迟缓，晚期有荧光素渗漏，与视野缺损区相对应。脉络膜充盈可迟缓。彩色多普勒超声检查可有眼血流减少。

【鉴别诊断】

视盘炎：患者年龄较轻，有眼球转动痛，视盘水肿更明显，视网膜出血，可伴有视网膜渗出。视野中心暗点及周边向心性缩小。无巨细胞动脉炎体征。往往有后玻璃体细胞。部分病例可复发。

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??? 【治疗】

??? 1．全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。如考虑为动脉炎性缺血性视神经病，应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法，挽救患者视力，并预防另侧眼发作。

??? 2．针对全身病治疗。

??? 3．局部及全身应用微循环改善药物。

??? 4．口服乙酰唑胺降低眼压，相对提高眼灌注压。

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