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【病因】

引起视交叉病变最常见者为脑垂体腺瘤，其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；海绵窦肿瘤、第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎、视交叉神经胶质瘤、床突上动脉瘤、垂体卒中、空蝶鞍综合征等也可引起视交叉损害。

空蝶鞍综合征(empty sella syndrome)系指蛛网膜下腔疝入鞍内致使其充满脑脊液，鞍内腺体被挤压，体积缩小，腺体萎缩，蝶鞍扩大等。表现为不同程度的视力障碍和视野缺损，眼底检查可见视盘水肿或视神经萎缩，可有头痛、肥胖、颅内高压征等。头颅CT扫描除能显示蝶鞍扩大外，测量鞍内CT值明显减低，注射静脉造影剂其密度阴影不见增高为其特点。

【临床表现】

视交叉病变的典型体征为双眼颞侧偏盲(binocular temporal hemianopsia)。然而临床上视交叉病变并非一开始就是双眼颞侧偏盲，多从不完整的象限缺损开始，这与视交叉受压部位有关。例如，发生在视交叉下方的脑垂体瘤，首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损(图15-11)。绝大多数脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科，眼科医师在脑垂体瘤早期诊断中起着重要作用。

??? 来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下地压迫视交叉，其视野损害的顺序则不同。因此病程早期仔细分析视野损害规律有助于区别鞍上或鞍下的病变。

??? 脑垂体瘤除引起视交叉综合征(chiasmatic syndrome)(视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩)外，还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍的表现。第三脑室肿瘤所致的视交叉病变，多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅内压增高的表现。颅咽管瘤除颅内压增高征外，头颅CT检查还可见肿瘤部位的钙化斑。

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【治疗】

积极治疗其原发疾病。脑垂体瘤压迫视交叉所致的早期视野、视力损害，经手术切除肿瘤后，部分患者其视功能可有较大程度的恢复。然而，第三脑室等肿瘤伴有颅内压增高者，如视盘水肿后发生继发性视神经萎缩，其视功能预后多半不佳。

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