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??? 【概述】

??? 视盘水肿(optic disc edema,papilloedema)是视盘的一种充血隆起状态。视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连续，颅内压力可经脑脊液传至视神经处。通常眼压高于颅内压，一旦此平衡破坏可引起视盘水肿。

【病因】

视盘水肿包括非炎性及炎性两种情况。最常见的原因是颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等所致的颅内压增高，又称视乳头水肿，本节将重点论述；其他原因有全身性疾病如急进性高血压、肾炎、严重贫血、血液系统疾病、肺气肿以及某些右心衰竭患者、高原病；眼眶占位性病变(属于压迫性视神经病)。一些眼病如视神经炎、视神经视网膜炎、视网膜中央静脉阻塞、视神经原发性或转移性肿瘤、葡萄膜炎以及眼外伤或手术后持续性低眼压等也可引起视盘水肿。

【临床表现】

早期视力正常，可有短暂、一过性视物模糊；精神症状，癫痫发作，头痛、复视、恶心、呕吐；视力下降少见。慢性视盘水肿可发生视野缺损及视力严重下降。

眼底表现：早期视盘肿胀可能不对称，边界模糊，往往遮蔽血管，可伴神经纤维层肿胀。需注意，如果患者一眼为视神经萎缩或发育不全，在颅内压升高时不会发生视盘水肿，临床上必表现为单眼的视盘水肿。视盘水肿可分为4型：①早期型：视盘充血，可有视盘附近的线状小出血，由于视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方的边界不清；②进展型(图15-3)：双侧视盘肿胀充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，黄斑部可有星形渗出或出血；③慢性型：视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出表明视盘水肿已数月之久；④萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，可有视盘血管短路，视盘周围及黄斑的色素上皮改变。

??? 视野检查：生理盲点扩大而周围视野正常，但慢性视盘水肿发展至视神经萎缩时，可有中心视力严重下降以及周边视野缩窄，特别是鼻下方。

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【诊断】

典型视盘水肿诊断并不困难。病因诊断常需结合头颅或眶部CT或MRI检查，或请神经科医生会诊。若CT及MRI结果不能解释视盘水肿原因，必要时应行腰椎穿刺检查。并考虑做甲状腺相关疾病、糖尿病或贫血方面的血液检查。

??? 【鉴别诊断】

??? 1．假性视盘水肿(pseudo-papilledema)? 常见于视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血管未被遮蔽。往往有自发性视网膜静脉搏动，B超检查易于发现被掩藏的玻璃膜疣。

??? 2．视盘炎? 无颅内压增高症状，视力严重下降，常为单侧，可有相对性传入性瞳孔障碍，色觉减退，眼球运动痛。视盘隆起度多不超过3D，眼底出血及渗出不如视盘水肿常见。

??? 3．视盘血管炎(optic disc vasculitis)? 又名视盘静脉炎(papilla phlebitis)。多为40岁以下健康青壮年单眼受累，无痛性视物模糊，视力一般正常或有轻度下降，明显视盘充血水肿，视盘及其邻近区域可有出血及渗出，视网膜静脉怒张、纡曲，动脉无明显改变。FFA显示静脉充盈迟缓，视盘毛细血管及视网膜静脉管壁渗漏荧光素，后期视盘及视网膜呈强荧光。视野除生理盲点扩大外，周围视野多正常。预后较好，使用大剂量糖皮质激素治疗效果较佳。

??? 4．前部缺血性视神经病变? 视盘肿胀为非充血性，灰白，多为单眼，突然发生，典型的视野缺损呈与生理盲点相连的弓形或扇形缺损。

??? 5．Leber遗传性视神经病变? 常发生在10～30岁男性，开始为单侧，很快发展为双侧迅速的进行性视力丧失，视盘肿胀伴有视盘周围毛细血管扩张，以后发生视神经萎缩。

【治疗】

针对病因治疗。