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??? 【概述】

??? 视神经萎缩(optic atrophy)指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴索发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。

【病因】

①颅内压升高或颅内炎症：如视盘水肿晚期、结核性脑膜炎；②视网膜病变：包括血管性(视网膜中央动脉、静脉阻塞)、炎症(视网膜脉络膜炎)、变性(视网膜色素变性)；③视神经病变：包括血管性(缺血性视神经病变)、炎症(视神经炎)、中毒性、梅毒性、青光眼性；④压迫性病变：眶内肿瘤及出血、颅内肿瘤；⑤外伤性病变：颅脑或眶部外伤；⑥代谢性疾病：如糖尿病；⑦遗传性疾病：如Leber病；⑧营养性：如维生素B缺乏。

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【临床表现】

临床上根据眼底表现，分为原发性和继发性视神经萎缩两大类：

??? 1．原发性视神经萎缩(primary optic atrophy)? 为筛板后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害所致，其萎缩过程是下行的。视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常。

??? 2．继发性视神经萎缩(secondary optic atrophy)? 原发病变在视盘、视网膜、脉络膜，其萎缩过程是上行的。视盘色灰白、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失。视网膜动脉变细，血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。

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【诊断】

正常视盘颞侧较鼻侧颜色淡，婴儿视盘颜色较淡，因此不能单凭视盘色调诊断视神经萎缩，必须结合视力、视野等综合分析。学会观察视网膜神经纤维层的情况，有助于早期发现视神经萎缩。

根据眼底表现进行视神经萎缩诊断不难，但原发性视神经萎缩病因诊断常需多种辅助检查，如视野、视觉电生理、CT、MRI等，必要时神经科检查，以寻找病因。

【治疗】

目前尚无特效疗法。积极治疗其原发疾病。绝大多数脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩，术后常可获得一定的视力恢复。视神经管骨折如能及时手术也可收到较好的效果。其他原因所致的视神经萎缩可试用神经营养及血管扩张等药物治疗。

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