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　  【概述】

　　病理特点为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚，但上皮细胞排列整齐、无异型性。

　　以外阴瘙痒为主要症状，确诊靠组织学检查。

　　主要的治疗手段为局部药物治疗结合物理治疗。

外阴鳞状上皮增生（squamous hyperplasia of vulva）是以外阴瘙痒为主要症状的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病，是最常见的外阴上皮非瘤样病变。多见于50岁左右的妇女。恶变率2%～5%。

　  【病因】

病因不明。可能与外阴局部潮湿、阴道排出或外来刺激物刺激出现外阴瘙痒而反复搔抓有关。

　  【临床表现】

　　1．症状  外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，严重者坐卧不安，影响睡眠。由于搔抓时刺激较大的神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，瘙痒得到暂时缓解，但搔抓又加重皮损使搔痒加重，表现为反复搔抓与瘙痒，形成恶性循环。

　　2．体征  检查可见病变累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变可呈局灶性、多发性或对称性。病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，出现苔藓样变，似皮革样增厚，且粗糙、隆起。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。

　  【诊断】

　　根据临床症状和体征可做出初步诊断。确诊靠组织学检查，活检应在色素减退区、皲裂、溃疡、隆起、硬结和粗糙处进行，注意多点活检。为使取材适当，活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检，有助于提高不典型增生或早期癌变的检出率。

　  【鉴别诊断】

　　外阴鳞状上皮增生应与外阴白癜风、白化病、特异性外阴炎及外阴上皮内瘤变和癌相鉴别。若外阴皮肤出现界限分明的发白区，表面光滑润泽，质地完全正常，且无任何自觉症状者为白癜风；外阴皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应首先排除假丝酵母菌病、滴虫阴道炎和外阴炎，分泌物中可查见病原体，炎症治愈后白色区逐渐消失；外阴皮肤出现对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒，但无阴道分泌物增多者，应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。若有长期溃疡不愈要尽早活检病理确诊以排除外阴癌。

　  【治疗】

　　1．一般治疗  包括保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。忌穿不透气的化纤内裤。对精神较紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可使用镇静、安眠和抗过敏药物。

　　2．局部药物治疗  目的在于控制局部瘙痒。采用糖皮质激素局部治疗。临床常用药物有0.025%氟轻松软膏，0.01%曲安奈德软膏或1%～2%氢化可的松软膏或霜剂等，每日涂擦局部3～4次。长期连续使用高效糖皮质激素类药物，可导致局部皮肤萎缩，故当瘙痒基本控制后，应停用高效糖皮质激素类制剂，改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1～2次继续治疗，连用6周。药物治疗在瘙痒消失后，仍须经过较长时期后，增生变厚的皮肤才有明显改善，甚至有完全恢复正常的可能。

　　3．物理治疗  对缓解症状、改善病变有一定效果。常用的方法有：①聚焦超声治疗（HIFU）；②C02激光或氦氖激光、冷冻（液氮）、波姆光等治疗，可以消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。

　　4．手术治疗  外阴鳞状上皮增生发生癌变的几率很低，手术后对外观及局部功能有一定影响，且约半数患者术后可能复发，故一般仅适用于：①局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者；②反复应用药物或物理治疗无效者。