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??? 【临床表现】

??? 根据发病时间分为3型。

??? 1．早发型 生后24小时之内发病，多与母亲产前服用干扰维生素K代谢的药物有关，少数原因不明。轻重程度不一，轻者仅有皮肤少量出血或脐残端渗血；严重者表现为皮肤、消化道、头颅等多部位、多器官出血，颅内出血常导致严重后果。

?? ?2．经典型 生后第2～5天发病，早产儿可迟至生后2周发病。表现为皮肤瘀斑、脐残端渗血、胃肠道出血等，而婴儿一般情况好，出血量一般少或中等，并呈自限性。

??? 3．晚发型 生后1～3个月发病，多见于纯母乳喂养、慢性腹泻、肝胆疾病、营养不良、长期接受全静脉营养而又未补充维生素K者。除其他部位出血外，几乎均有颅内出血，死亡率高，幸存者遗留神经系统后遗症。

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??? 【诊断和鉴别诊断】

??? 根据有高危病史、发病时间、临床表现、实验室检查及维生素K治疗有效即可诊断，需与以下疾病鉴别。

??? 1．新生儿咽下综合征 婴儿在分娩过程中咽下母血，生后不久即呕血和（或）便血：但本病：①无其他部位出血及贫血；②血红蛋白和凝血机制正常；③经1％碳酸氢钠洗胃1～2次后呕血停止；④Apt试验可鉴别呕吐物中之血是否来自母体：取1份呕吐物加5份水，搅匀，离心（2000转／分）10分钟后取上清液4ml，加入1％氢氧化钠1ml，1～2分钟后，如上清液变为棕色提示为母血，不变色（粉红色）为婴儿血。

??? 2．新生儿消化道出血 坏死性小肠结肠炎、应激性溃疡、先天性胃穿孔等可出现呕血或便血。但患儿常有窒息、感染或使用激素等原发病史，一般情况较差，腹部体征明显，易与新生儿出血症鉴别。

??? 3．新生儿其他出血性疾病 血小板减少性紫癜血小板明显降低；DIC常伴有严重的原发疾病，纤维蛋白原和血小板减少；血友病患儿以男性多见，且多有家族史，主要表现为外伤后出血不止。

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??? 【治疗】