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??? 【概述】

??? 新生儿低钙血症（neonatal hypocalcemia）指血清总钙＜1.75mmol／L（7mg／dl），血清游离钙＜1mmol／L（4mg／dl），是新生儿惊厥的常见原因之一。对于极低出生体重儿血清游离钙水平通常为0.8～1mmol／L，且可没有任何临床症状。

??? 【病因和发病机制】

??? 胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。由于妊娠晚期母亲血甲状旁腺激素（PTH）水平高，分娩时胎儿脐血总钙和游离钙均高于母血水平，故使新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制（即PTH水平较低）。出生后，因母亲来源的钙供应突然停止，外源性钙摄入尚不足，而新生儿PTH水平较低，骨钙不能动员入血，最终导致低钙血症的发生。

??? 1．早期低血钙 是指发生于生后72小时内，常见于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病及妊娠高血压疾病母亲所生婴儿。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症，可能是由于细胞破坏，导致高血磷，与钙结合所致。

??? 2．晚期低血钙 是指发生于72小时后，常发生于牛乳喂养的足月儿，主要是因为牛乳中磷含量高（900～1000mg／L，人乳150mg／L），钙／磷比不适宜（1.35：1．人乳2.25：1）导致钙吸收差，同时新生儿肾小球滤过率低，肾小管对磷再吸收能力强，导致血磷过高，血钙沉积于骨。发生低钙血症。此外，也见于长期肠吸收不良的患儿。

??? 3．其他 因过度通气（如呼吸机使用不当）导致的呼气性碱中毒，或使用碳酸氢钠等碱性药物，可使血中游离钙变为结合钙；换血或输注库存血，血液中抗凝剂枸橼酸钠也可结合血中游离钙，使血中游离钙降低；长期使用髓袢利尿剂，如呋塞米，导致高钙尿症，使血钙降低。

?? ?若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病：

??? （1）母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血PTH水平持续增高，孕妇和胎儿高血钙，使胎儿甲状旁腺被严重抑制，从而生后发生顽固而持久的低钙血症，可伴发低镁血症，血磷一般高于2.6mmol／L（8.0mg／dl），应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常持续数周之久。

??? （2）暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能正常，除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月。

??? （3）先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常则为DiGeorge综合征。

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??? 【临床表现】

??? 症状多出现于生后5～10天。主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳，重者发生惊厥，手足搦搐和喉痉挛在新生儿少见。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。早产儿生后3天内易出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，通常无明显症状体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。

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??? 【治疗】

?? ?1．补充钙剂

??? （1）方法：①凡因严重低钙导致惊厥发作或心力衰竭时，需立即静脉补钙。10％葡萄糖酸钙溶液（含元素钙9mg／ml）每次1～2ml／kg，缓慢推注（10～15分钟），必要时间隔6～8小时再给药1次，每日最大剂量为6ml／kg。惊厥停止后可口服补充元素钙50～60 mg／（kg·d），病程长者可持续2～4周，以维持血钙在2～2.3mmol／L（8.0～9.0mg／dl）为宜。②不伴有惊厥发作，但血清游离钙＜1mmol／L（出生体重＞1500g）或血清游离钙（0.8mmol／L（出生体重＜1500g）时，应静脉持续补充元素钙40～50mg／（kg·d）。③对于某些新生儿，如患有严重RDS、窒息、感染性休克，以及PPHN等，也应持续静脉补钙，使血清游离钙维持在1.2～1.5mmol／L（出生体重＞1500g）或1～1.4mmol／L（出生体重＜1500g），以预防低钙血症的发生。

??? （2）注意事项：静脉内快速推注钙剂可使血钙浓度迅速升高而抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏，故静脉推注时应密切监测心率和心律变化，同时应防止钙剂外溢至血管外造成严重的组织坏死和皮下钙化。

??? 2．补充镁剂 若使用钙荆后惊厥仍不能控制，应检查血镁。若血镁＜0.6mmol／L（1.4mg／dl），可肌内注射25％硫酸镁，每次0.4ml／kg。

?? ?3．补充维生素D 甲状旁腺功能不全者长期口服钙剂的同时还应给予维生素D210000～25000IU／d或二氢速变固醇0.05～0.1mg／d或1.25-（OH）2D30.25～0.5μg／d。治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。

??? 4．调整饮食 停喂含磷过高的牛乳，改用母乳或钙磷比例适当的配方乳。