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??? 【概述】

??? 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injury syndrome），简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症（sclerema neonatorum），是由于寒冷和（或）多种疾病所致。近20年来，随着居住条件的改善、新生儿转运技术的开展和新生儿保暖技术的普及，该病的发病率已有显著下降。

??? 【病因和病理生理】

??? 1．寒冷和保温不足 新生儿，尤其是早产儿，发生低体温和皮肤硬肿的原因是：①体温调节中枢不成熟：环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。②体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。寒冷时散热增加，导致低体温。③躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。④新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪（brown fat）代谢产热，但其代偿能力有限；早产儿由于其储存少（胎龄越小，储存越少），代偿产热能力更差；因此，寒冷时易出现低体温。棕色脂肪分布在颈、肩胛间、腋下、中心动脉、肾和肾上腺周围。⑤皮下脂肪（白色脂肪）中，饱和脂肪酸含量高（为成人的3倍），由于其熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。

??? 2．某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热量摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢，其调节功能进一步降低，使散热大于产热，出现低体温，甚至皮肤硬肿。

??? 3．多器官损害 低体温及皮肤硬肿可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。

??? 【临床表现】

??? 主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。

??? 1．一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。

??? 2．低体温（hypothermia） 新生儿低体温指体温＜35℃。轻症为30～35℃；重症＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。

??? 3．皮肤硬肿 即皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色。伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按头颈部20％、双上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及双下肢26％计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。

??? 4．多器官功能损害 重症可出现休克、DIC和急性肾衰竭等。肺出血是较常见的并发症。

??? 【诊断】

??? 在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病；有体温降低、皮肤硬肿，即可诊断。临床依据体温及皮肤硬肿范围分为：轻度：体温≥35℃、皮肤硬肿范围＜20％；中度：体温＜35℃、皮肤硬肿范围20％～50％；重度：体温＜30℃、皮肤硬肿范围＞50％，常伴有器官功能障碍。

??? 【鉴别诊断】

??? 应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。

??? 1．新生儿水肿 ①局限性水肿：常发生于女婴会阴部。数日内可自愈。②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自的临床特点。

??? 2．新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位（枕、背、臀部等）或受损（如产钳）部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。

??? 【治疗】

??? 1．复温（rewarming） 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R＜0℃；重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故TA-R也＜0℃；新生儿冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，则TA-R≥0℃。因此，腋温-肛温差（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。

??? （1）若肛温＞30℃，可通过减少散热使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。

??? （2）当肛温＜30℃时，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1℃（箱温不超过34℃），在12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。若无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。

??? 2．热量和液体补充 供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ／kg（50kcal／kg）开始，逐渐增加至每日419～502kJ／kg（100～120kcal／kg）。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24ml／kJ（1ml／kcal）计算，有明显心、肾功能损害者，在复温时因组织间隙液体进入循环，可造成左心功能不全和肺出血，故应严格控制输液速度及液体入量。

??? 3．控制感染 根据血培养和药物敏感试验结果应用抗生素。

??? 4．纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。

??? 【预防】

??? ①做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。②避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。③尽早开始喂养，保证充足的热量供应。④注意保暖，产房温度不宜低于24℃，生后应立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。有条件者放置暖箱中数小时，待体温稳定后再放入婴儿床中，若室温低于24℃，应增加包被。小早产儿生后应一直在暖箱中保温，箱温为中性温度，待体重＞1800g或室温下体温稳定时，可放置于婴儿床中。⑤在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检查过程中应注意保暖。