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??? 【概述】

??? 新生儿衣原体感染（chlamydial infection）是由沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）引起。衣原体是必须在活细胞内生活、增殖的一类独立微生物群，包括4个种族，其中与新生儿感染有关的主要是CT。本病主要通过性传播，是发达国家最常见的性传播疾病。新生儿CT感染主要是在分娩时通过产道获得，剖宫产出生的婴儿受感染的可能性很小，多由胎膜早破病原体上行而致。

??? 【临床表现】

??? 新生儿衣原体感染以结膜炎、肺炎最常见，其他包括中耳炎、鼻咽炎及女婴阴道炎。①衣原体结膜炎：是新生儿期结膜炎中最常见的病原菌，暴露于病原体者有1／3发病，潜伏期通常为5～14天，很少超过19天。胎膜早破患儿可更早出现结膜炎。分泌物初为浆液性，很快变成脓性，眼睑水肿明显，结膜充血、略增厚。由于新生儿缺乏淋巴样组织，故无沙眼典型的滤泡增生，但可有假膜形成。病变以下穹隆和下睑结膜明显。CT一般不侵犯角膜，如不治疗，充血逐渐减轻，分泌物逐渐减少，持续数周而愈。角膜也可见微血管翳，但失明罕见。②衣原体肺炎：系结膜炎或定植于鼻咽部CT下行感染所致。多在生后2～4周发病。早期表现为上呼吸道感染症状，不发热或有低热。严重者可见阵发断续性咳嗽、气促，或呼吸暂停，肺部可闻及捻发音。如不治疗，病程常迁延数周至数月。胸部X线表现较临床症状为重，主要表现为两肺充气过度、伴双侧广泛间质和肺泡浸润，支气管周围炎，以及散在分布的、局灶性肺不张。X线改变一般持续数周至数月消散。白细胞计数通常正常，嗜酸性粒细胞可增高。

??? 【诊断】

??? 根据典型的结膜炎和肺炎症状，结合胸片，并行下列实验室检测，可明确诊断。①眼下穹隆、下睑结膜刮片行姬姆萨或碘染色找胞浆内包涵体；②从刮片标本接种组织细胞培养中分离CT；取肺炎患儿气管深部分泌物，或鼻咽部抽吸物培养可提高阳性率；③直接荧光抗体（DFA）法、酶免疫测定（EIA）检测CT抗原，敏感性、特异性均高，可用于CT结膜炎快速诊断。④免疫荧光法检测特异性IgM抗体效价≥1：16；特异性IgG抗体可通过胎盘，故第2次复查抗体滴度升高4倍以上才有诊断价值。

??? 【治疗】?

??? CT结膜炎和肺炎治疗均首选红霉素，每日20～50mg／kg，分3～4次口服，疗程14天。阿奇霉素（azithromycin）具有吸收好、易进入细胞内、不良反应少等优点，剂量为每日10mg／kg，每日1次服用，连服3日。衣原体结膜炎局部用0.1％利福平眼药水或10％磺胺醋酰钠眼药水滴眼，每日4次，也可用0.5％红霉素眼膏，共2周，但均不能肃清鼻咽部CT，故仍可能发生CT结膜炎或肺炎。

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