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    【概述】

    阴道后壁膨出也称直肠膨出（rectocele）。阴道后壁膨出可以单独存在，也常合并阴道前壁嘭出。

    阴道分娩时损伤是其主要原因。分娩后，若受损的耻尾肌、直肠、阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复，直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜，称直肠膨出（图27-2）。老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱、便秘、排便时用力均可导致或加重直肠膨出。阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠，称肠膨出（enterocele）（图27-3）。

1．症状  阴道后壁黏膜在阴道口刚能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸痛。膨出重者出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便。

2．体征  检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松弛，多伴陈旧性会阴裂伤。肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠，呈盲袋；如无盲袋的感觉，可能仅为阴道后壁黏膜膨出。阴道后壁有两个球状突出时，位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出，而位于后穹隆部的球形突出是肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠。

    妇科检查发现膨出的阴道后壁，不难诊断和分度。肛门指诊时注意肛门括约肌功能，还童注意盆底肌肉组织的检查，主要了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度。

仅有阴道后壁膨出而无症状者，不需治疗。有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者，

应行阴道后壁及会阴修补术。修补阴道后壁，应将肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提肌裂隙。加用医用合成网片或生物补片可加强局部修复，对重度膨出修复有减少复发的作用。

    预防和治疗腹压增加的疾病，避免重体力劳动。提高产科质量，避免困难阴道助娩。