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??? 【概述】

??? 眼眶脑膜瘤（orbital meningioma）可原发于眶内也可继发于颅内，前者是来源于视神经外表面的蛛网膜或眶内的异位脑膜细胞；后者多由颅内蝶骨嵴脑膜瘤经视神经管或眶上裂蔓延而来。临床上以视神经脑膜瘤多见，中年女性居多。

【临床表现】

慢性眼球突出，眼睑水肿，视力下降是主要的临床表现。视神经脑膜瘤患者所表现的视力减退，眼球突出，慢性视盘水肿或萎缩，视神经睫状静脉称为脑膜瘤的四联症，肿瘤可沿视神经向颅内蔓延。来源于蝶骨嵴的脑膜瘤经视神经管或眶上裂入眶，肿瘤压迫视神经引起同侧原发性视神经萎缩，当肿瘤生长，体积增大，颅压增高后，又可引起对侧视盘水肿，表现一侧视神经萎缩，另一侧视神经水肿，称为Foster-Kennedy综合征。蝶骨嵴脑膜瘤眶内蔓延还往往引起眶骨壁增生，因此，眶尖部软组织肿块同时有骨质增生，应高度怀疑本病。骨质增生尚可引起颞部隆起：蝶骨嵴脑膜瘤蔓延眼眶者早期视力受损较轻微。

超声显示视神经增粗、眶内肿块，内回声少，声衰减明显。CT影像多样，根据肿瘤的原发部位、蔓延途径，可显示视神经的管状增粗、车轨征（即沿视神经鞘膜密度增高，而视神经纤维密度偏低的影像特征，类似车轨状）及钙化；蝶骨嵴脑膜瘤蔓延眼眶者，影像显示软组织占位和骨质增生同时存在的特征，可见边界不清的块影，眶骨壁增厚，有的表现为眶壁半球状隆起。MRI在显示视神经管内及颅眶交界病变优于CT。

【治疗】

治疗以手术为主。多采取外侧开眶或经颅开眶，对于视神经脑膜瘤，手术切除病变的视神经，术后将视力丧失；蝶骨嵴来源的脑膜瘤往往完整切除困难，术后极易复发；必要时可实施眼眶内容切除术，但术后严重影响外观。近年有报告，放射治疗有一定作用；因此，对于局限于眶内较小的视神经脑膜瘤，可以在影像检查严密监测下，随诊观察；也可实施小剂量放射或γ刀治疗，一旦发现肿瘤生长快速或向颅内蔓延时，应采取手术切除。