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??? 【概述】

??? 眼内异物（intraocular foreign body）是严重危害视力的一类眼外伤。任何开放性眼部或眼眶外伤，都应怀疑并排除异物。敲击金属是最常见的受伤方式。异物的损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。

【临床表现】

眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。

?? ?1．概况? 不活泼的无菌异物，如石、沙、玻璃、瓷器、塑料和睫毛等，一般能耐受。铁、铜、铝和锌是常见的反应性异物，后两种引起轻微炎症，可包裹；若异物很大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离和眼球萎缩。异物也可移位。

??? 2．铁质沉着症（siderosis）? 关于眼内铁离子的损害机制，一般认为，铁片与玻璃体或眼内组织接触后，铁离子迅速氧化与扩散，激发Haber-Weiss反应，形成强力氧化剂，如羟自由基、超氧自由基和过氧化氢，引起脂质过氧化、细胞膜损伤以及酶失活，造成严重的结构与功能损害。

??? 铁最容易沉着在上皮组织，瞳孔括约肌、开大肌，无色素睫状上皮，晶状体上皮以及视网膜。光感受器和色素上皮细胞对铁质沉着最敏感。损害后的症状为夜盲、向心性视野缺损或失明。体征包括：角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着物、白内障、玻璃体混浊（图19-13）、周边视网膜色素沉着（早期，晚期为弥漫性），视网膜血管变窄，视盘色淡、萎缩。因为铁离子聚集在小梁网，可继发开角型青光眼。ERG改变包括极早期a波升高，b波正常，以后b波降低．最终消失。

??? 3．铜质沉着症（chalcosis）? 纯铜有特别的毒性，可引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘除。若异物为铜合金，铜的含量少于85％，会引起慢性铜质沉着症。铜离子亲合膜性结构，典型的表现是在后弹力层沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红玻璃体混浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。

【诊断】

外伤史，如敲击金属或石质、爆炸伤和车辆交通事故挡风玻璃破碎等最可能怀疑有异物存留。高速小金属片可由锤子和机械上飞出，易被忽视。

??? 1．根据临床表现? 常有穿通伤的体征，发现伤口是诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕，相应的虹膜部位有穿孔，晶状体局限性混浊，表明有异物进入眼内。巩膜伤口较难发现。若屈光介质尚透明，可在裂隙灯或检眼镜下直接看到异物（图19-14）。必要时作前房角镜或三面镜检查，有助于发现隐匿在前房角或眼底周边部的异物。异物有无视网膜毒性，可用ERG检查判断。

??? 2．影像学检查? 采用X线摄片、B型超声波或超声生物显微镜、CT扫描等，各有其优缺点。MRI不能用于磁性异物检查。

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【治疗】

眼内异物一般应及早手术取出，以重建眼部结构及恢复视功能。手术方法取决于异物大小、位置（如是位于玻璃体内、还是嵌顿于视网膜或其他结构内）、性质（如异物是否有磁性、是否包裹）、以及眼部并发症情况（如屈光介质透明度是否影响观察异物，眼内是否有出血、感染等并发症）。

??? 1．前房及虹膜异物? 经靠近异物的方向或相对方向作角膜缘切口取出，磁性异物可用电磁铁吸出，非磁性异物用镊子夹出。

??? 2．晶状体异物? 若晶状体大部分透明，可不必立即手术。若晶状体已混浊，可将混浊的晶状体连同异物一并摘除。

??? 3．眼后段异物? 异物较小、且已完全包裹于球壁内，不一定要勉强取出。对甚小的铁异物存留，多次ERG检查可能有帮助，若b波振幅降低，建议取出异物。

??? 根据情况采用外路法或玻璃体手术取出眼后段异物。体积较小、可见的玻璃体内铁异物，没有包裹的异物，同时无视网膜并发症，可以应用电磁铁经睫状体扁平部摘除；其他情况，如异物大、包裹、粘连、非磁性，需玻璃体手术摘除．同时处理眼内的并发症，如玻璃体积血或视网膜脱离；较大的异物可通过角巩膜切口或原入口取出，以减少周边视网膜组织的损伤。