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　　【概述】 

　　与胎儿畸形、胎盘功能减退等因素有关。

　　B型超声检查AFV≤2cm或AFl≤5cm可作出诊断。

　　根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。

　　妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydrarmnios）。羊水过少的发生率为0.4%～4%。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50ml，围产儿病死率高达88%。

　　【病因】

　　羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有：

　　1．胎儿畸形? 以胎儿泌屎系统畸形为主，如Meckel-Gruber综合征、Prune-Belly综合征、胎儿肾缺如（Potter综合征）、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或无尿，导致羊水过少。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤（cystic hygroma）、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。

　　2．胎盘功能减退? 过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退。胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。

　　3．羊膜病变? 某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变，以及炎症、宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。

　　4．母体因素? 妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高，使胎儿血浆渗透压相应增高，屎液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。

　　【临床表现与诊断】

　　1．临床表现? 羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少。检查见宫高腹围较同期孕周小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。

　　2．辅助检查

　?。?）B型超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤5cm诊断为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。B型超声检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。

　?。?）羊水量直接测量：破膜时以容器置于外阴收集羊水，或剖宫产时用吸引器收集羊水。本方法缺点是不能早期诊断。

　?。?）电于胎儿监护：羊水过少胎儿的胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。

　　（4）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时可做羊水细胞培养，或采集胎儿脐带血细胞培养，作染色体核型分析，荧光定量PCR法快速诊断。

　　1．对胎儿的影响? 羊水过少时，同产儿病死率明显增高。轻度羊水过少时，围产儿病死率增高13倍；重度羊水过少时，围产儿病死率增高47倍，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少如发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；如发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征（肺发育不全、长内眦赘皮襞、扁平鼻、耳大位置低、铲形手及弓形腿等），预后极差，多数患儿娩出后即死亡。

　　2．对孕妇的影响? 手术分娩率和引产率均增加。

　　【临床表现与诊断】

　　1．临床表现? 羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少。检查见宫高腹围较同期孕周小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。

　　2．辅助检查

　?。?）B型超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤5cm诊断为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。B型超声检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。

　?。?）羊水量直接测量：破膜时以容器置于外阴收集羊水，或剖宫产时用吸引器收集羊水。本方法缺点是不能早期诊断。

　?。?）电于胎儿监护：羊水过少胎儿的胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。

　?。?）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时可做羊水细胞培养，或采集胎儿脐带血细胞培养，作染色体核型分析，荧光定量PCR法快速诊断。

　　1．对胎儿的影响? 羊水过少时，同产儿病死率明显增高。轻度羊水过少时，围产儿病死率增高13倍；重度羊水过少时，围产儿病死率增高47倍，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少如发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；如发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征（肺发育不全、长内眦赘皮襞、扁平鼻、耳大位置低、铲形手及弓形腿等），预后极差，多数患儿娩出后即死亡。

　　2．对孕妇的影响? 手术分娩率和引产率均增加。

　　【治疗】

　　根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。

　　1．羊水过少合并胎儿畸形? 确诊胎儿畸形应尽早终止妊娠?？裳∮肂型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。

　　2．羊水过少合并正常胎儿? 寻找与去除病因。增加补液量，改善胎盘功能，抗感染。嘱孕妇自行计数胎动，进行胎儿生物物理评分，B型超声动态监测羊水量及脐动脉收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度（S/D）的比值，胎儿电子监护，严密监测胎儿宫内情况。

　?。?）终止妊娠：对妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠，合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的，应采用剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿病死率。对胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以阴道试产。若选择阴道试产，需密切观察产程进展，连续监测胎心变化。

　?。?）增加羊水量期待治疗：对妊娠未足月、胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治疗，延长妊娠期?？刹捎醚蚰で还嘧⒁禾宸ǎ越档吞バ谋湟旒跛俜⑸省⒀蛩嗳韭始捌使?。与此同时，应选用宫缩抑制剂预防早产。