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　　乙状窦血栓性静脉炎（ thrombophlebitis of the sigmoid sinus）为伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，是常见的耳源性颅内并发症。

　　中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，累及窦壁，出现乙状窦血栓性静脉炎。

　  【病理】

　　乙状窦感染后，炎症首先发生在乙状窦周围，局部炎症可形成乙状窦周围脓肿，并使窦壁增厚、粗糙，继而在窦腔内形成感染性血栓。血栓逐渐增大，完全堵塞窦腔，称闭塞性血栓。乙状窦内的血栓尚可向上、下两端扩展，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉；向上可达岩上窦、岩下窦、矢状窦、横窦及海绵窦等。带菌的栓子脱落，可随血流向全身播散，引起远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等。感染得到控制后，血栓发生机化，以后因血管新生，窦腔可重新不全贯通。

　　1．全身症状  典型病例出现明显的脓毒血症，表现为寒战后高热（体温可达40～41℃）剧烈头痛、恶心和全身不适，2～3小时后大汗淋漓，体温骤退，每日可发生1～2次，形似疟疾；少数患者发热持续在38～39℃，甚至低热或不发热，但头痛普遍存在，如果颅内静脉回流障碍，可有颅内高压症。

　　2．局部症状及体征  出现病侧耳侧与剧烈头痛、枕后及颈部疼痛。感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。

　　3．实验室检查  血白细胞明显增多，多形核白细胞增加；红细胞及血红蛋白减少。寒战及高热时抽血，可培养出致病菌。脑脊液常规检查多正常。

　　4．Tobey-Ayer试验  腰椎穿刺，测脑脊液压力。先压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，可超出原来压力1～2倍。然后压迫病侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓，则脑脊液压力不升或仅升高0.1～0 2kPa，此现象称Tobey-Ayer试验阳性。阴性者不能排除本病，因为此时窦内血流径路可发生改变。

　　5．眼底检查  可出现病侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张。压迫颈内静脉观察眼底静脉的变化，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓，此法称Growe试验。

　  【诊断】

　　1．化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤感染病史。

　　2．周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状。

　　3．CT、MRI、血管造影术尤其是数字减影血管造影证实静脉窦的血栓形成和范围。

　    4．通过血液涂片查疟原虫或肥达（Widal）试验等实验室检查，可与疟疾、伤寒鉴别。

　  【治疗】

　　以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。

　　1．应尽早行乳突切开术，探查乙状窦，如乙状窦壁有周围脓肿和坏死穿刺无回血，应切开乙状窦壁，吸除感染血栓，通畅引流。如单纯血栓，无明显感染，可不切开窦壁。

　　2．如乳突术中已将全部病灶彻底清除，而术后症状不见减轻，血中红细胞及血红蛋白继续下降，或病侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行病侧颈内静脉结扎术，以防感染继续播散：

　　3．对贫血患者，予以输血等支持疗法。