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??? 【概述】

??? 早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）以往曾称为Terry综合征或晶状体后纤维增生症（retrolental fibroplasia），但后者仅反映了该病的晚期表现。孕期34周以下、出生体重小于1500g、出生后吸氧史，发生率约60％，孕期更短或更低出生体重者，发生率可达66％～82％。在发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄（孕周＋出生后周数）32周，阈值病变大约出现在矫正胎龄37周，早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。

??? 【病因】

??? 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。正常视网膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧边缘，40周时达到颞侧缘。此期内暴露于高浓度氧，引起毛细血管内皮细胞损伤，血管闭塞，刺激纤维血管组织增生。

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??? 【临床表现】

??? 1．ROP的发生部位分为3个区? 1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。

??? 2．病变严重程度分为5期? 1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的嵴上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。

??? "Plus"病指后极部视网膜血管扩张、纡曲，存在"Plus"病时病变分期的期数旁写"＋"，如3期＋（图20-4）。

??? "阈值前BOP"，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。

??? 3．病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性。

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??? 【诊断】

??? 1．病史? 早产儿和低体重儿。

??? 2．临床表现? 病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP临床特有体征。分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期改变，应考虑ROP诊断。

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??? 【治疗】

??? 1．对3区的1期、2期病变定期随诊。

??? 2．对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋）密切观察病情。

3．对阈值病变（1区和2区的3期＋病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接检眼镜下光凝或冷凝治疗。

??? 4．对4期和5期病变可以进行手术治疗。

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