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　　【概述】
　　镇静催眠药通常分为三类：苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）、巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等）、其他类。镇静催眠药对中枢神经系统有抑制作用，具有安定、松弛横纹肌及抗惊厥效应，过量则可致中毒，抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸衰竭和循环衰竭。

　　【病因】
　　误服、有意自杀或投药过量引起中毒。

　　【临床表现】

　　苯二氮卓类

　　1．主要表现为中枢神经系统抑制症状。

　　1)轻度：嗜睡、头晕、言语含糊不清、共济失调。

　　2)重度：昏睡或昏迷、瞳孔缩小，心动过缓、体温下降、肌肉松弛、呼吸浅慢。

　　2．胃内容物可检出苯二氮类药物。

　　巴比妥类

　　1．轻度中毒：发生于2～5倍的催眠剂量，表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、言语不清等。

　　2．中度中毒：发生于5～10倍的催眠剂量，患者沉睡或进入昏迷状态，可致呼吸抑制。

　　3．重度中毒：发生于10～20倍的催眠剂量，进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止，可发生低血压或休克。常见体温下降，肌张力下降，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿和肾衰竭。

　　非巴比妥非苯二氮类

　　1．水合氯醛中毒：可有心律失常和肝肾功能损害。

　　2．格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

　　3．甲喹酮中毒：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征（如肌张力增强、腱反射亢进和抽搐等）。

　　4．甲丙氨酯中毒：常有血压下降。

　　吩噻嗪类

　　1．最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类：①震颤麻痹综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍反应，例如斜颈、吞咽困难和牙关紧闭等。

　　2．治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等。对氯丙嗪类药物有过敏的患者，即使治疗剂量也有引起剥脱性皮炎、粒细胞缺乏症及胆汁郁积性肝炎而死亡者。

　　【诊断】

　　1．有误服、有意自杀或投药过量的病史。

　　2．主要表现为中枢神经系统抑制。

　　3．血、尿或胃内容物检出镇静催眠药。

　　【治疗】

　　苯二氮卓类

　　1．清除毒物：清水洗胃，口服或经胃管注入活性炭吸附毒物，导泻。

　　2．拮抗剂：氟马西尼0.2mg缓慢静脉注射，可重复，总量可达2mg。

　　3．对症支持。

　　巴比妥类

　　1．清除毒物：清水洗胃，口服或经胃管注入活性炭吸附毒物，导泻。

　　2．无特效解毒药。促进意识恢复，可给予葡萄糖、维生素B1和纳洛酮。用纳洛酮促醒有一定疗效，每次0.4～0.8mg静脉注射，可根据病情间隔15分钟重复一次。

　　3．对症支持治疗。

　　非巴比妥非苯二氮卓类

　　1．清除毒物：清水洗胃，口服或经胃管注入活性炭吸附毒物，导泻。

　　2．无特效解毒药。促进意识恢复，可给予葡萄糖、维生素B1和纳洛酮。

　　3．对症支持治疗。

　　吩噻嗪类

　　1．清除毒物：清水洗胃，口服或经胃管注入活性炭吸附毒物，导泻。

　　2．进入昏迷状态，可用盐酸哌甲酯（利他林）40～100mg肌注，必要时每半小时至1小时重复应用，直至苏醒。

　　3．对症支持治疗。

【预防】

镇静药、催眠药的处方、使用、保管应严加管理，特别是对情绪不稳定和精神不正常的人，要防止药物的依赖性，长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者，不能突然停药，应逐渐减量，停药。