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???? 支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。青壮年发病主要继发于感染，如幼儿时期的百日咳、支气管肺炎等；儿童发病主要是继发于先天畸形。感染与支气管阻塞两种互为因果的因素在支气管扩张形成与发展中起到重要作用。支气管壁及其周围肺组织的反复感染导致支气管壁破坏、纤维化，进而出现支气管扩张；同时炎症引起淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓块等造成支气管阻塞；阻塞又加重感染，进一步加重支气管扩张。支气管扩张常位于3~4级支气管支，根据扩张的形态通常分为柱状、囊状和混合型三型，以双肺下叶、舌叶、中叶多见。

?? ? 【临床表现】?临床表现主要为咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染。病人排痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭。体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽、咳痰，这可能是由于扩张支气管内积存的脓液引流人近端气道，引起刺激所致。部分病人痰中带血或大量咯血。病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指（趾）。

???? 影像学检查主要包括：胸部X线显示轻度支气管扩张可无明显异常，随着病情发展可出现肺纹理增多、紊乱或呈网格、蜂窝状改变。胸部CT表现为局限性炎症浸润，肺容积减小，支气管远端呈现柱状或囊状扩张。高分辨CT薄层扫描对支气管扩张诊断的敏感性与特异性均很高，三维重建图像可以精确显示病变范围与程度，是目前支气管扩张最重要的检查手段。

??? ?【外科治疗】 目前支气管扩张的治疗措施主要包括内科治疗、外科治疗和支气管动脉栓塞治疗。内科治疗主要包括消除潜在的病因、治疗并存的疾病、控制感染、促进排痰、解除气道痉挛。支气管动脉栓塞可用于治疗支气管扩张引起的大咯血，尤其是针对不能耐受手术、或病变广泛不适合手术者；支气管动脉造影能显示出血来自支气管动脉的病人，疗效更佳。外科治疗是治疗支气管扩张的主要手段，其原则是切除病变组织，消除肺部感染、出血病灶。

?? ?1.手术适应证 ?①一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；②规范内科治疗6个月以上症状无减轻；③病变相对局限；④症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血。

??? 2.手术禁忌证? ①一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；②双肺弥漫性病变；③合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。

?? ?3.术前准备 ?①心、肺、肝、肾功能检查，评估病人手术耐受性；②近期高分辨CT检查，确定病变范围，决定手术方式；③纤维支气管镜检查，用以排除支气管内异物或肿瘤，同时对咯血病人，可协助判断出血部位，指导手术切除范围；④控制感染和减少痰量：超声雾化吸入、体位引流排痰、呼吸训练等治疗，争取每日排痰量在50ml以下；⑤痰细菌培养和药物敏感试验，以指导临床用药；⑥支持治疗，给予高蛋白、高维生素饮食，纠正营养不良和贫血。

? ??4.手术方法? 为防止手术中支气管扩张囊腔中的痰液流入健侧肺，造成窒息或健侧肺感染，需采用双腔气管插管，术中加强吸痰。根据病人一般情况和病变情况，可按下列情况选择不同手术方式。

??? （1）一侧病变，病变局限于一叶肺、一段或多段者，可作肺叶或肺段切除术。

??? （2）一侧病变，病变侵犯多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。

??? （3）双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作病重一侧的肺段或肺叶切除术。

??? （4）双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。

??? （5）双侧病变范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。

此外，肺移植是重度支气管扩张可供选择的治疗手段之一。局限性支气管扩张手术疗效较好，症状消失或明显改善者约占90%左右。但弥散性病变和多肺段切除病人，手术效果常难以预测。