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　　【概述】

　　中暑（heat illness）  是指人体在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

　　机体对高温环境的适应能力下降时容易发生中暑，如年老、体弱、肥胖、孕产妇、甲状腺功能亢进、汗腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）、应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）等。

根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛（heatcramp）、热衰竭（heatex-haustion）和热（日）射病（heatstroke，sunstroke）。上述三种情况可顺序发展，也可交叉重叠。热射病是一种致命性疾病，病死率较高。

【病因】

对高温环境适应不充分是致病的主要原因。在大气温度升高（>32℃）、湿度较大（>60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。易发因素包括：①环境温度过高：人体由外界环境获取热量。②人体产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（苯丙胺）。③散热障碍：如湿度较大、过度肥胖或传透气不良的衣服等。④汗腺功能障碍：见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

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　　【临床表现】

　　根据临床表现的轻重程度分为：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。

　　1．先兆中暑  在高温环境工作或生活一定时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、目眩、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，不超过38℃。

　　2．轻症中暑  出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、恶心、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。

　　3．重症中暑  出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。重症中暑按表现的轻重不同可分为三型。

　　（1）热痉挛：出汗后水和盐分大量丢失，仅补充水或低张液，补盐不足造成低钠、低氯血症，临床表现为四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌为特征，常呈对称性和阵发性。也可出现肠痉挛性剧痛。意识清楚，体温一般正常。热痉挛可以是热射病的早期表现，常发生于高温环境下强体力作业或运动时。

　　（2）热衰竭：在热应激情况时因机体对热环境不适应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，周围循环容量不足而发生虚脱。表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克。中枢神经系统损害不明显，病情轻而短暂者也称为热晕厥（heat syncope），可发展为热射病。常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。

　　（3）热射病：又称中暑高热，属于高温综合征（hyperthermia syndromes），是引起死亡的主要中暑类型。可分为劳力性和非劳力性，前者常见于在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中进行强体力劳动或剧烈运动的年轻人，后者多见于体温调节能力下降的老年人或体弱、有慢性疾病者，热应激机制失代偿，使中心体温骤升，导致中枢神经系统和循环功能障碍。

　　劳力性热射病患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、DIC或多器官功能袁

竭，病死率较高。

　　非劳力性热射病多发生于高温环境下居住于拥挤、通风不良的老年体弱人群，或有精神分裂症、帕金森病等慢性疾病患者。患者皮肤干热、发红、无汗，体温高达40～42℃甚至更高，可出现癫痫、谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现休克、心力衰竭、肺水肿和脑水肿、ARDS、急性肾衰竭、DIC，常在发病后24小时左右死亡。

　　【诊断】

在炎热夏季或高温环境中，遇有体温过高伴有昏迷的患者，尤其是发生于强体力劳动或剧烈运动之后，应首先考虑中暑诊断。诊断中暑前，须注意排除流行性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、中毒性细菌性痢疾、脑型疟疾、脑血管意外、脓毒症、甲状腺危象、伤寒、抗胆碱能药物中毒等原因引起的高温综合征。

　　【治疗】

　　（一）先兆及轻症中暑

　　先兆中暑患者应立即转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。轻症者除口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息外，对有循环功能紊乱者，可经静脉补充5%葡萄糖盐水，但滴注速度不能太快，并加强观察，直至恢复。

　　（二）重症中暑

　　1．热痉挛主要为补充氯化钠，静脉滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水1000～2000ml。

2．热衰竭及时补足血容量，防止血压下降。可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。

3．热射病

（1）将患者转移到通风良好的低温环境，使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散热。

　　（2）给予吸氧。

　　（3）降温：降温速度与预后直接相关，体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。应在1小时内使直肠温度降至37.8～38.9℃。

　　体外降温：头部降温可采用冰帽、电子冰帽，或用装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股沟区。全身降温可使用冰毯，或用冷水擦拭皮肤。

　　体内降温：体外降温无效者，用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗；或用冰5%葡萄糖盐水1000～2000ml静脉滴注；或用低温透析液进行血液透析。

　　（4）补钠和补液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。低血压时应首先及时输液补足血容量，必要时应用升压药（如多巴胺）。

　　（5）防治脑水肿和抽搐：应用甘露醇。糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用，可用地塞米松。可酌情应用白蛋白。有抽搐发作者，可静注地西泮。

　　（6）综合与对症治疗：保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，用人工呼吸机辅助通气；肺水肿时可给予毛花苷C、呋塞米、糖皮质激素和镇静剂；应及时发现和治疗肾功能不全；防治肝功能不全和心功能不全；控制心律失常；给予质子泵抑制剂预防上消化道出血；适当应用抗生素预防感染等。

【预防】

出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措施，尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向者应避免从事高温下工作。

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