万花楼qm论坛,长沙高端喝茶海选场子,小红楼论坛免费信息,一品楼凤qm楼论坛

???? 鼻硬结?。╮hinoscleroma）是一种慢性进行性、传染性肉芽肿病变，于1870年由Hebra首次报道。本病多原发于鼻部，可以向鼻窦、软腭、硬腭、咽、喉、气管、支气管、鼻泪管和中耳等处蔓延，此外，本病可在呼吸道各处散在并发或继发，故又称呼吸道硬结病。在1932年召开的国际耳鼻喉科会议上，将其命名为"硬结病"（scleroma）。鼻硬结病为散发性疾病。全世界各地均有报道，我国以山东省最多见，约占病例总数的46%。

?

??? ?【病因】

??? 1882年Frisch首次从病灶中分离出鼻硬结杆菌（Klebsiella rhinoscleromatis），或称Frisch杆菌，并认为是该病的致病菌，但在以后的动物接种中常有失败，故也有不少学者持怀疑态度，也有观点认为，此病是病毒与鼻硬结杆菌共同作用的结果，本病有轻度传染性，但其传染途径不明。

? ??【病理】

??? 鼻硬结病的病程一般较长，其病理变化可分为卡他期、硬结期和瘢痕期3个阶段，各期出现不同的病理特征，但也可同时存在，或过渡的形式出现。①卡他期：在黏膜层及黏膜下层可见淋巴细胞及浆细胞浸润，在组织间隙内可见鼻硬结杆菌。②硬结期：也称肉芽肿期。镜下可见巨大泡沫样细胞，即Mikulicz细胞，还可见到品红小体（Unna或Russel小体）。Mikulicz细胞、Russel小体和鼻硬结杆菌是鼻硬结病的主要病理特征，是其病理诊断的主要依据。③瘢痕期：病变组织内纤维组织大量增生，而Mikulicz细胞和Russel小体减少或消失。

?? ??【临床表现】

??? 1．卡他期? 初期表现为鼻黏膜干燥、鼻塞、流黏脓涕。随着病程的发展，可表现为萎缩、结痂、出血，临床易误诊为萎缩性鼻炎，但无臭气，病变一般在鼻腔前部，痂皮不易取出。此期病程可持续数月甚或数年。

??? 2．硬结期? 主要表现为鼻塞和外鼻变形，鼻腔内有结节状肿块，质硬如软骨，多位于鼻前庭、前鼻孔、鼻翼、鼻中隔前段及上唇等处，表面发亮，呈紫红色，如有继发感染，肿块表面可发生溃烂，表面覆有脓痂，可有臭味。病程可持续数年或更长。

??? 3．瘢痕期? 因瘢痕收缩，而出现闭塞性鼻音、声嘶或呼吸困难等症状及前鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移、悬雍垂消失、咽喉狭窄等体征。

??? ?【诊断和鉴别诊断】

??? 1．早期临床表现不典型，容易误诊。患者多在结节形成期或瘢痕期就诊，因此，对可疑患者，应及时进行活检、细菌培养和血清特异性抗体检测。

??? 2．病理诊断是主要依据，Mikulicz细胞和Russel小体为其特征性表现，但此两者有时尚未形成，有时已经消失，故需反复取材检查，以免漏诊或误诊。

??? 3．实验室检查? 血清抗鼻硬结杆菌抗体检测，可协助诊断，且易被患者接受。取病变组织或鼻分泌物细菌培养可能查到鼻硬结杆菌。

??? 4．内镜和CT检查? 可准确了解病变累及的部位及范围。

??? 本病应与萎缩性鼻炎、梅毒、结核、麻风、恶性肉芽肿、肿瘤等相鉴别。

?? ??【治疗】

??? 1．药物治疗? 其目的是杀灭鼻硬结杆菌，药物包括链毒素、卡那霉索、四环素、利福平、氯法齐明（clofazimine）等。

??? 2．放射治疗? 能促进病灶纤维化，阻止病变发展。放疗和药物治疗联合应用效果更佳。

??? 3．手术治疗? 对瘢痕畸形可进行手术切除或修复，以利功能恢复。因病变波及喉、气管等处而导致呼吸困难时应及时行气管切开手术。

??? 经治疗，细菌培养转为阴性，活检证实硬结病特征病理改变消失，方可认为治愈。