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???? 白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。主要病变为咽、喉部黏膜充血肿胀，坏死和纤维素渗出，形成本病特有的不易剥脱的灰白色假膜，以及由白喉杆菌外毒索引起的全身中毒症状。主要通过空气飞沫传播，也可通过尘埃以及染菌的手巾、食具、玩具、书报等传播。白喉常见于秋冬和春季期间，多发生于10岁以下儿童，以2～5岁发病率最高。由于生活条件改善及广泛地进行预防接种，该病发病率已显著下降，目前已很少见。

???? 【病理】

??? ①局部病变：表现为典型的纤维索性炎症。白喉杆菌在黏膜表层生长繁殖，产生的外毒素对细胞有强烈的毒性作用，导致黏膜上皮细胞坏死、白细胞浸润和纤维素渗出。大量渗出的纤维、白细胞、坏死的黏膜上皮细胞和细菌等凝结成本病所特有的灰白色假膜。咽白喉假膜牢固附着于黏膜不易脱落，而喉部假膜则附着较松，有时可咳出；②全身病变：白喉外毒素进入血液，可引起中毒性心肌炎、肾炎、周围神经炎或脑神经损害。

?? ??【临床表现】

??? 潜伏期2～4天。根据病情轻重分为四型，即普通型、轻型、重型、极重型。在临床上，常分为两型，即局限型、中毒型。

??? 1．咽白喉? 为白喉中最常见者，约占白喉患者的80%。①局限型：起病缓，全身症状可能有发热、乏力、食欲减退等。局部症状较轻，可有轻微咽痛。扁桃体上可见灰白色假膜，假膜可能超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁。假膜与组织黏附紧密，不易擦掉。强行分剥，则留下出血创面。而假膜涂片或培养，均可查得白喉杆菌。②中毒型：起病急，假膜迅速扩展，很快出现全身中毒症状，如高热、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、唇发绀、四肢厥冷、脉细速、血压下降及心律失常等。咽部黏膜、扁桃体、悬雍垂、腭弓明显肿胀。颈部淋巴结肿大，软组织水肿，甚至使颈部增粗如"牛颈"。并可产生严重并发症，如心肌炎，发生心力衰竭、心源性休克等。

??? 2．喉白喉? 喉白喉占白喉病例的20%，多由咽白喉向下蔓延至喉所致，偶可原发于喉部，起病缓，干咳呈犬吠样，声嘶。当喉黏膜肿胀或假膜阻塞声门时，可引起吸气性呼吸困难和喉喘鸣，严重时出现三凹征及发绀，如不及时解除阻塞，将窒息致死，喉部病变向下扩延至气管、支气管，引起下呼吸道阻塞。

??? 3．鼻白喉及耳白喉? 极少见。

???? 【诊断】

??? 根据病史、症状及体征，结合细菌学检查，诊断多无困难，但一次细菌学检查阴性并不能排除本病。应重复多次，以求早期确诊。细菌学检查方法包括分泌物涂片镜检、免疫荧光检查及细菌培养，必要时行锡克试验及免疫层析法试验协助诊断。

??? ?【治疗】

??? 1．一般治疗? 严格隔离，卧床休息2～4周，重者4～6周，进易消化富营养饮食，注意口腔、鼻腔护理。

??? 2．病原治疗? ①抗毒素：其剂量应根据病情轻重和假膜范围而定，一般可用2万～4万U，重者6万～10万U，必要时可重复注射一次；②抗生素：为消灭白喉杆菌，防止继发感染，应及早足量使用抗生素。青霉素为首选药物，青霉素过敏者可用红霉素。

??? 3．并发症治疗? 并发心肌炎者，应绝对卧床休息，并请相关科室医师协助诊治。有呼吸困难及喉阻塞者，应及时施行气管切开术，术后加强护理，防止肺部感染。

??? ?【并发症】

??? ①中毒性心肌炎：常见于重症白喉，患者可因心功能不全和严重心律失常而死亡；②神经麻痹：以软腭肌瘫痪最多，其次为眼肌、面肌瘫痪，四肢肌也可累及，出现相应的临床表现；③继发感染：主要继发肺炎、中耳炎、淋巴结炎、败血症等。大多由链球菌、金黄色葡萄球菌引起。