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　　急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为"耳源性并发症"（otogenic complications）。耳源性并发症的部位分为颅内和颅外两大类，其中最危险的是颅内并发症，常常危及患者生命，是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症之一。

　  【病因】

　　主要与以下因素有关：

　　1．骨质破坏严重  中耳乳突骨质破坏最多见于中耳胆脂瘤和化脓性中耳炎，导致相邻结构感染从而出现并发症。

　　2．机体抵抗力差  严重的全身慢性疾病（糖尿病、结核病等）、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者，中耳感染易扩散而出现并发症。

　　3．致病菌毒力强  致病菌对常用抗生素不敏感或已产生抗药性，是引起中耳炎并发症的原因之一。致病菌主要为革兰阴性杆菌，如变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌或副大肠杆菌、产气杆菌等；也可出现球菌或两种以上致病菌混合感染。

　　感染扩散途径有以下几种（图6-8-1）：

　　1．通过骨壁缺损区扩散  当鼓室、鼓窦、乙状窦骨壁以及窦脑膜角骨壁破坏时，感染可向颅内蔓延。乳突外壁或乳突尖内侧骨壁穿孔，脓液可循此流入耳后骨膜下或颈深部，在局部形成脓肿。半规管或鼓岬遭破坏，细菌及其毒素可循此向内耳扩散，导致各种迷路炎。面神经骨管被破坏，常常引起耳源性面瘫。此外，外伤（如颞骨骨折）或手术形成的内耳通道（如内耳开窗术、镫骨足板松动）亦可成为感染的传播途径。

　　2．经解剖通道或未闭骨缝扩散  细菌和毒素可经小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞缝）向颅内扩散，亦可循耳蜗水管、前庭水管、内耳道等正常解剖途径向颅内播散；先天性内耳畸形如内耳道与内耳相通、先天性脑脊液耳漏，也可提供进入内耳及颅内的通道。脑膜炎则可循通道接相反方向侵犯迷路，造成全聋和耳蜗骨化。

　　3．经血行途径扩散中耳黏膜内的小血管、乳突导血管及骨小管中的小静脉，可与脑膜，乃至脑组织表面的血管沟通，中耳感染可由此经血流，或经血栓性静脉炎蔓延至颅内。化脓性中耳炎伴发的脓毒败血症尚可引起远处脏器的化脓性感染，如肺炎、肺脓肿、肝脓肿等。

　  【诊断】

　　由于抗生素的应用，耳源性颅内并发症的症状常常不典型。所以必须根据病史、症状、检查，结合影像学检查综合分析和诊断。颅内并发症的发生有许多特征应加以注意。

　 （1）中耳炎患者出现精神萎靡，尤其出现表情淡漠，常常是耳源性颅内并发症的首发症状。

　 （2）慢性化脓性中耳炎，脓液突然减少或突然增多，同时伴耳痛、持续性头痛及全身不适，发热等。

　 （3）脑膜刺激症状、颅内压增高表现、脑神经麻痹表现以及中枢局灶性定位体征，眼底改变、腰穿及脑脊液改变。

　 （4）乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状。

　 （5）CT扫描可见乳突骨质破坏或天盖破坏。CT和MRI增强扫描可以确定并发症的范围和类型。

　  【治疗】

　　耳源性并发症的治疗原则

　　1．乳突开放术  仔细检查鼓室盖、鼓窦盖和乙状窦骨板，对于硬膜外脓肿豉血栓性静脉炎，应清除坏死的骨板，直到外观正常的硬脑膜为止。

　　2．抗生素  根据细菌学培养结果，用足量的能够穿透血脑屏障的抗生素或两种以上抗生素联合用药，以静脉滴注给药为主。

　　3．脓肿处理  穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等。

　　4．支持疗法  根据病情需要给予补液、输血或血浆以及复合氨基酸、白蛋白等。

　　5．对症治疗  颅内高压者用脱水疗法，如每次20％甘露醇1～2g/kg快速静脉滴注，或50％葡萄糖40～60ml推注。糖皮质激素如地塞米松10～20mg/d，静脉滴注。