???? 【病理生理】

??? 流行病学的研究表明，在碘充足的地方，男女患结节性甲状腺肿的比例大约为1:5。主要是因为体内的甲状腺激素不足，刺激垂体分泌促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），随着TSH的增多，不断刺激甲状腺增生发生病变，最终形成结节。结节性甲状腺肿病理表现为结节性肿大，重量为60～1000g，切面可见结节、纤维化、出血和钙化。病变初期，整个腺体滤泡增生、血管丰富；随着病变进展，滤泡发生变化，一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大并且富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔。

??? 一般来说，结节性甲状腺肿可分为单结节性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿。在多结节性甲状腺肿的基础上，根据有无甲状腺功能亢进（甲亢）又可分为：非毒性多结节性甲状腺肿（nontoxic multinodular goitre，MNG）和毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinotlular goitre，TMNG）。MNG也称单纯性甲状腺肿，主要由于环境中缺碘或各种原因导致甲状腺激素产生不足，从而使甲状腺代偿性肿大，但并没有发生甲状腺功能障碍或甲状腺自身免疫疾病。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为TMNG，是继发性甲亢的一种，在我国为常见病，患者一般先有结节性甲状腺肿大多年，以后再出现功能亢进症状，有眼球突出，易发生心肌损伤，可导致心率变化。