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???? 慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis，CIN）又称慢性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。

?? ??【病因及发病机制】

??? CIN病因多种多样，常见病因有：①中药（含马兜铃酸药物，如关木通、广防己、青木香等）；②西药（如镇痛药、环孢素A等）；③重金属（如铅、镉、砷等）；④放射线；⑤其他（如巴尔干肾病）。CIN的发病机制也非单一性，毒性反应可能为更常见因素。止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，直接损害肾小管上皮细胞膜，引起肾小管间质慢性炎症。内源性毒素如轻链等对近端肾小管上皮细胞也有一定的毒性。毒物刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞释放炎症介质及促纤维化物质导致CIN。

??? 【病理】

??? 肾脏常萎缩。光镜下肾间质呈多灶状或大片状纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩乃至消失，肾小球出现缺血性皱缩或硬化。免疫荧光检查阴性。电镜检查在肾间质中可见大量胶原纤维束。

???? 【临床表现】

??? 本病多缓慢隐袭进展，首先出现肾小管功能损害。远端肾小管浓缩功能障碍，出现夜尿多、低比重及低渗透压尿；近端肾小管重吸收功能障碍可出现肾性糖尿乃至Fanconi综合征；远端或近端肾小管酸化功能障碍，均可出现肾小管酸中毒。而后，肾小球功能也受损，早期肌酐清除率下降，随之血清肌酐逐渐升高，直至进入终末期肾病，出现慢性肾衰竭的症状，如恶心、呕吐、厌食等，患者肾脏缩小（两肾缩小程度可不一致），出现肾性贫血及高血压。患者尿常规变化轻微，仅有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。

???? 【诊断】

??? 据临床表现可高度疑诊，确诊仍需病理检查。慢性间质性肾炎需要根据病史和临床病理特征进一步明确病因。

?? ??【治疗】

??? 对早期CIN病例，应积极去除病因，控制感染、及时停用致敏药物、处理原发病。如出现慢性肾衰竭，应予非透析保守治疗，以延缓肾损害进展；若已进入终末期则应进行肾脏替代治疗。对并发的肾小管酸中毒、肾性贫血及高血压，应使用碳酸氢钠或枸橼酸合剂纠正酸中毒，促红细胞生成素纠正贫血及降压治疗。