??? 【临床表现】

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??? 1．症状? 脱髓鞘性视神经炎患者表现视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感；通常在发病1～2周时视力损害最严重，其后视力可逐渐恢复，多数患者1～3个月视力恢复正常。除视力下降外，还有表现为色觉异常或仅有视野损害；可伴有闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。部分患者病史中可有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。有的患者感觉在运动或热水浴体温升高时视力下降加重，此称为Uhthoff征，可能与体温升高影响视神经纤维轴浆流运输有关。常为单侧眼发病，但可为双侧。

??? 儿童与成人的视神经炎有所不同，儿童视神经炎约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童。儿童视神经炎发病急，但预后好，约70％的患者视力可恢复至1.0，50％～70％的VEP可恢复正常。

??? 感染性视神经炎和自身免疫性视神经炎临床表现与脱髓鞘性视神经炎类似，但无明显的自然缓解和复发的病程，通常可随着原发病的治疗而好转。

2．体征? 患眼瞳孔常教大，直接光反应迟钝或消失(相对性传入性瞳孔障碍，RAPD)，间接光反应存在。眼底检查，视盘炎者视盘充血(图15-1)、水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，但渗出很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。有些患者水肿不仅限于视盘及其附近的视网膜，后极部视网膜均有明显水肿，呈灰白色，反光增强，称为视神经视网膜炎(neuroretinitis)。球后视神经炎者眼底多无异常改变。

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