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　　【概述】

　　胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高直位（sincipital presentation）。包括：①高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位（图16-12）；②高直后位：胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕骶位（图16-13）。约占分娩总数的1.08%，报道为0.06%1.6%。

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　　【病因】

　　胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

　　1．头盆不称? 是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。

　　2．腹壁松弛及腹直肌分离? 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。

　　3．胎膜早破? 胎膜突然破裂，羊水迅速流出．宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。

　　【诊断】

　　1．临床表现? 由于临产后胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。

??? 2．腹部检查? 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。

??? 3．阴道检查? 胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时，后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。

??? 4．B型超声检查? 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。

　　【治疗】

　　高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行刮宫产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。