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??? 【临床表现】

??? 由于溃疡在各年龄阶段的好发部位、类型和演变过程不同，临床症状和体征也有所不同，年龄越小，症状越不典型，不同年龄患者的临床表现有各自的特点。

??? 1．新生儿期 继发性溃疡多见，常见原发病有早产、出生窒息等缺血缺氧、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统疾病等。常表现急性起病，呕血、黑便。生后2～3天亦可发生原发性溃疡。

??? 2．婴儿期 继发性溃疡多见，发病急，首发症状可为消化道出血和穿孔。原发性以GU多见，表现为食欲差、呕吐、进食后啼哭、腹胀、生长发育迟缓，也可表现为呕血、黑便。

??? 3．幼儿期 GU和DU发病率相等，常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感少见，夜间及清晨痛醒，可发生呕血、黑便甚至穿孔。

??? 4．学龄前及学龄期? 以原发性DU多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发。严重者可出现呕血、便血、贫血。并发穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹部。也有仅表现为贫血、粪便潜血试验阳性。

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??? 【诊断和鉴别诊断】

??? 儿童消化性溃疡的症状和体征不如成人典型，故对出现剑突下有烧灼感或饥饿痛；反复发作、进食后缓解的上腹痛，夜间及清晨症状明显；与饮食有关的呕吐；反复胃肠不适，且有溃疡病，尤其是DU家族史；原因不明的呕血、便血；粪便潜血试验阳性的贫血患儿等，均应警惕消化性溃疡的可能，及时进行内镜检查，尽早明确诊断。以下症状应与其他疾病鉴别：

??? 1．腹痛 应与肠痉挛、蛔虫症、腹内脏器感染、结石、腹型过敏性紫癜等疾病鉴别。

??? 2．呕血 新生儿和小婴儿呕血可见于新生儿自然出血症、食管裂孔疝等；年长儿需与肝硬化致食管静脉曲张破裂及全身出血性疾病鉴别，有时还应与咯血相鉴别。

?? ?3．便血 消化性溃疡出血多为柏油样便，鲜红色便仅见于大量出血者。应与肠套叠、梅克尔憩室、息肉、腹型过敏性紫癜及血液病所致出血鉴别。

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??? 【治疗】

??? 目的是缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症。

??? 1．一般治疗 培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张，消除有害因素，如避免食用刺激性食物和药物。如有出血时，应积极监护治疗，以防失血性休克。应监测生命体征，如血压、心率及末梢循环。禁食，同时注意补充足够血容量。如失血严重时应及时输血。必要时可行消化道局部止血（如喷药、胃镜下硬化、电凝治疗）及全身止血。

??? 2．药物治疗 原则为抑制胃酸分泌和中和胃酸，强化黏膜防御能力，抗幽门螺杆菌治疗。

??? （1）抑制胃酸治疗：是消除侵袭因素的主要途径：①H2受体拮抗剂（H2RI）：可直接抑制组胺、阻滞乙酰胆碱分泌，达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。可用西咪替丁，每日10～15mg／kg，分4次于饭前10～30分钟口服，或每日分1～2次静脉滴注；雷尼替丁，每日3～5mg／kg，每12小时1次，或每晚1次口服，或每日分2～3次静脉滴注，疗程均为4～8周。法莫替丁0.9mg／kg，睡前1次口服，或每日1次（严重者每12小时1次）静脉滴注，疗程2～4周。②质子泵抑制剂（PPI）：作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶活性，阻止H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑，剂量为每日0.6～0.8mg／kg，清晨顿服。疗程2～4周。③中和胃酸的抗酸剂：起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。

??? （2）胃黏膜保护剂：①硫糖铝：常用剂量为每日10～25mg／kg，分4次口服，疗程4～8周。②枸橼酸铋钾：剂量为每日6～8mg／kg，分3次口服，疗程4～6周。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾衰竭等副作用，长期大剂量应用时应谨慎，最好有血铋监测。③米索前列醇：即前列腺素样作用，其作用机制可能与刺激黏液和碳酸氢盐分泌，或直接保护胃黏膜上皮的完整性有关。但因其副作用临床应用较少，罕见儿科应用。

??? （3）抗幽门螺杆菌治疗：有Hp感染的消化性溃疡，需用抗菌药物治疗。临床常用的药物有枸橼酸铋钾；阿莫西林50mg／（kg·d）克拉霉素15～20mg／（kg·d）；甲硝唑20mg／（kg·d）；呋喃唑酮5mg／（kg·d），分3次口服。目前多主张联合用药，以下方案可供参考：即以PPI为中心的"三联"药物方案：PPI+上述抗生素中的2种，持续1～2周；以铋剂为中心的"三联"、"四联"药物治疗方案：枸橼酸铋钾4～6周+2种抗生素（阿莫西林4周、克拉霉素2周、甲硝唑2周、呋喃唑酮2周）。或同时+H2RI4～8周。

??? 3．消化性溃疡一般不需手术治疗 但如有以下情况，应根据个体情况考虑手术治疗：①急性穿孔；②难以控制的出血，失血量大，48小时内失血量超过血容量的30％；③瘢痕性幽门梗阻，经胃肠减压等保守治疗72小时仍无改善。

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??? 【并发症】

??? 主要为出血、穿孔和幽门梗阻，常可伴发缺铁性贫血。消化道出血常常是小儿消化性溃疡的首发症状，重症可出现失血性休克。如溃疡穿孔至腹腔或邻近器官，可出现腹膜炎、胰腺炎等。如炎症和水肿较广泛，可出现急慢性梗阻。

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